Разберитесь. 1. У больного обнаружен рак легкого

1. У больного обнаружен рак легкого. По рассказу дочери жена больного недавно перенесла инфаркт миокарда. Следует ли рассказывать ей о заболевании мужа?

2. Больная убеждена в наличии рака. После детального обследования рак исключен, но больную переубедить не удалось. Вы — участковый терапевт. Как вы поступите?

Информирование родственников. Врач не имеет права разгла­шать сведения об онкологическом больном посторонним лицам. Исключение делается лишь для родственников и наиболее близ­ких больному людей. Ближайшие родственники должны быть поставлены в известность об истинной природе заболевания и его прогнозе. Разговор с ними должен проходить в отсутствие боль­ного. Их следует предупредить о нежелательности огласки све­дений о характере заболевания и проинструктировать о том, ка­кой версии следует придерживаться в разговоре с больным.

Родственников нужно информировать объективно, но по воз­можности оставить надежду на благоприятный исход. Это осо­бенно важно в разговоре с людьми, которые отличаются повышенной возбудимостью или сами страдают заболеваниями нерв­ной, сердечно-сосудистой и других систем.

Цель, которую преследует врач в беседе с родственниками, зависит от конкретной ситуации. Так, если у больного впервые обнаружен рак, родственники должны помочь убедить его в не­обходимости лечения. Задачей родственников лиц, излеченных от рака или страдающих запущенными формами опухоли, является создание оптимального микроклимата в семье и внушение боль­ному надежды на благоприятный исход.

Родственников часто интересует возможная продолжитель­ность жизни больных с запущенными формами рака. Указывать, даже ориентировочно, какие-либо сроки не следует. Конкретный ответ в такой ситуации тяжело воспринимается родными, а ес­тественная ошибка в ту или иную сторону роняет авторитет врача.

Канцерофобия — навязчивое состояние, выражающееся в не­обоснованном убеждении о наличии злокачественной опухоли. Встречается чаще у женщин. Страдают канцерофобией люди, родственники или знакомые которых заболели или умерли от ра­ка. В других случаях она навеяна сходством имеющихся у боль­ных патологических ощущений или объективных симптомов с из­вестными им признаками злокачественных новообразований.

Больные канцерофобией, как правило, находятся в состоянии депрессии, иногда возбуждены, агрессивны. Утверждение врача об отсутствии у них опухоли воспринимают с недоверием, расце­нивают как признак недостаточной компетенции врача или как намеренно невнимательное отношение.

Предположение о наличии канцерофобии возникает, если бо­льные на амбулаторном приеме слишком эмоционально и убеж­денно утверждают о наличии у них злокачественного новообра­зования. В таких случаях у врача нередко наблюдается неосоз­нанная негативная реакция. С заключением нужно быть весьма осторожным, так как жалобы больных иногда действительно обусловлены злокачественной опухолью. Не следует сразу пы­таться разубеждать больного, лучше сначала получить достаточ­но веские контраргументы. На диагнозе «канцерофобия» можно остановиться только после того, как опухоль полностью исключе­на в результате всестороннего обследования.

Вызов консультанта. Необходимость приглашения консуль­танта к онкологическому больному возникает по разным причи­нам. Вызов консультанта с целью установления окончательного диагноза или убеждения больного в необходимости лечения бе­зусловно оправдан. Обоснованным является приглашение онко­лога для выработки тактики симптоматического лечения или для психологического воздействия на больных с запущенными злока­чественными опухолями. В некоторых случаях к помощи кон­сультанта приходится прибегать у лиц с канцерофобией, если ле­чащему врачу не удается разубедить их в наличии рака.

В далеко зашедших случаях, если консультант не может дать дополнительных рекомендации по лечению или оказать психоло­гическое воздействие на больного, приглашение его нецелесооб­разно. Такая консультация окончательно отнимает у больного ве­ру в возможность благоприятного исхода и усугубляет состояние обреченности.