КЛИНИКА. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток

Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток. Начало заболевания острое. Чаще всего среди полного здоровья появляются озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15-30 мин., затем сменяется чувством жара. При тяжелой форме болезни озноб длится более продолжительный срок, повторяется и на следующие сутки. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации, сохраняется в течение 2-3 суток. Ломота в суставах, в пояснице появляется почти одновременно с ознобом и сохраняется в течение 1-2 суток. Боль в горле. вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается, становится постоянной, достигает максимальной выраженности на вторые сутки. При среднетяжелой и тяжелой формах болезни нарушаются аппетит и сон.

Однако не всегда ангина имеет такое начало. Нередко у больных сперва появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, лихорадка. головная боль, ломота в суставах и в пояснице и др.) и лишь через 6-12 ч (максимально-через 1 сутки) -воспалительные изменения в ротоглотке, которые являются причиной болей в горле при глотании.

Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы присоединяются в течение 6-24 ч. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в дальнейшем присоединяются лихорадка, общая слабость, головная боль и другие симптомы.

Колебания утренней и вечерней температуры тела составляют один- два градуса. Продолжительность лихорадки зависит от тяжести заболевания. У больных легкой ангиной, не получающих этиотропного лечения, она держится 2-4 суток, при среднетяжелой - 4-6 суток, а при тяжелой 5-7 суток. Повышение температуры тела в течение более продолжительного времени является свидетельством возникновения осложнений (перитонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, мастоидит, гнойный лимфаденит и др.) или наличия у больного какого-нибудь другого заболевания, протекающего с поражением миндалин.

В лихорадочный период кожа лица гиперемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. При тяжелой форме болезни отмечается бледность кожи с первых дней заболевания. Сыпи при ангине не бывает. При выраженных колебаниях температуры тела отмечается потливость.

Для ангины характерно увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов: они увеличены в размерах, эластичны, не спаяны между собой и кожей. При неосложненной ангине открывание рта свободное. Язык влажный, несколько обложен белым налетом, а при тяжелой форме заболевания - с отпечатками зубов. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы.

Миндалины отечные ("сочные") и в течение первых суток увеличиваются в объеме в полтора-два раза, по сравнению со своими исходными размерами. В некоторых случаях изменения в ротоглотке этим и ограничиваются. Тогда диагностируется катаральная ангина. Чаще всего со второго дня на гиперемированных "сочных" миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани. Эти изменения соответствуют фолликулярной ангине. Но у большинства больных, наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое, котоpoe легко выдавливается при нажатии шпателем. Эти признаки характерны для фолликулярно-лакунарной ангины. Если же к этому времени фолликулы с поверхности миндалин исчезают, говорят о лакунарной ангине.

Таким образом, на основании характера воспалительных изменений в ротоглотке диагностируется катаральная, фолликулярная или лакунарная ангина. При резко выраженном воспалительном процессе в миндалинах (тяжелая форма ангины) могут возникать некротические изменения. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется дефект ткани размером до 1 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристым дном.

Кроме небных миндалин могут поражаться и другие лимфоидные образования кольца Пирогова: язычная миндалина (ангина язычной миндалины), лимфоидная ткань задней стенки глотки (ангина боковых валиков), лимфоидная ткань гортани (гортанная ангина) и т.д. Гортанную ангину и ангину язычной миндалины можно диагностировать только с помощью гортанного зеркала, а ангину боковых валиков - путем обычной фарингоскопии. В последнем случае на боковых поверхностях задней стенки глотки видны два гиперемированных валикатолщиной около 4-6 мм, на поверхности которых заметны единичные точечные фолликулы или налет белого цвета.

С первых дней заболевания выявляется синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Вначале он проявляется тахикардией, приглушенностью, акцентуацией или ослаблением сердечных тонов. С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется брадикардией, а артериальное давление - наклонностью к гипотонии. Другие признаки нарушения сердечно-сосудистой системы в это время не только не нормализуются, а даже усиливаются. Глухость, ослабление и акцентуация сердечных тонов становятся еще более выраженными. У отдельных больных появляются загрудинные боли, преимущественно в вечернее время, а у половины - извращенная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку: при легкой физической нагрузке ударный и минутный объем не увеличиваются, как это наблюдается у здоровых, а наоборот, уменьшаются.

У 1/3 реконвалесцентов при электрокардиографическом исследовании выявляются гипоксия миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости или мышечные изменения (умеренное смещение интервала ST ниже изолинии, изменения зубца Т - плоский, двухфазный или отрицательный, уширение комплекса QRS и QRST). Их частота, выраженность и продолжительность не зависят от клинической формы ангины и ее тяжести и сохраняются до одного-трех месяцев и даже дольше.

Трахея и бронхи при ангине не поражаются. Печень и селезенка бывают увеличены крайне редко и только в первые 2-3 суток заболевания.

При исследовании крови в острый период заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (9-15-10⁹/л). В большинстве случаев нарушения гемограммы исчезают на 5-6 сутки нормальной температуры тела. СОЭ же в это время, как правило, остается повышенной. В последующем она относительно быстро нормализуется. Однако при возникновении осложнений СОЭ повышается еще больше.

У 20 % больных ангиной в острой стадии болезни выявляются микрогематурия, которая обусловлена воздействием токсинов на ткань почек. Как правило, с исчезновением синдрома интоксикации эти нарушения исчезают. Патологические изменения мочи в периодереконвалесценции (на 5-6 сутки нормальной температуры тела) могут свидетельствовать о наличии нефрита.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ангины. Легкая форма ангины характеризуется субфебрильной температурой тела (до 38^о С), сохраняющейся в течение 1-3 суток, умеренно выраженной общей слабостью, болью в горле при глотании, наличием катарального или катарально-фолликулярного тонзиллита, а также увеличением до 1.0 см в диаметре и умеренной болезненностью углочелюстных лимфатических узлов.

Среднетяжелая форма ангины проявляется повышением температуры тела до 38,1^о-З9,0^оС. значительной интоксикацией (озноб, общая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, нарушение аппетита и сна), а также выраженным тонзиллитом (сильная боль в горле при глотании, гиперемия небных дужек, язычка и миндалин, значительное количество гнойных фолликулов на поверхности миндалин или гнойного содержимого в лакунах, увеличение до 1.5-2.0 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов и резкой их болезненностью.

Тяжелая форма ангины. Для тяжелой ангины характерны резкая общая слабость, сильная головная боль. головокружение, отсутствие аппетита, нарушение сна, периодический озноб в течение нескольких дней, сменяющийся чувством жара. Температура тела превышает 39.0^о С. Тонзиллит характеризуется постоянной болью в горле, усиливающейся при глотании, резкой гиперемией миндалин, распространяющейся на небные дужки, язычок и на мягкое небо, большим количеством гноя в лакунах, увеличением до 2,5-3.0 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов и резкой их болезненностью. В ряде случаев тонзиллит носит некротический характер.

В остром периоде болезни у больных ангиной могут наблюдаться осложнения: перитонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, инфекционно-аллергический миокардит. Они, как правило, возникают у лиц, которые госпитализированы в относительно поздние сроки: после третьего дня с момента заболевания.

Перитонзиллит и перитонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику. Они характеризуются выраженной лихорадкой, преобладанием односторонней боли в ротоглотке, резко усиливающейся при глотании, повышенной саливацией, затруднением и болезненностью открывания рта, односторонним отеком и гиперемией мягкого неба, отеком небной дужки на стороне поражения ротоглотки, а также смещением к центру пораженной миндалины и асимметрией язычка.

Миокардит обычно развивается в первые дни выздоровления и проявляется болями в области сердца, сердцебиениями, перебоями в работе сердца, общей слабостью, повышенной утомляемостью, потливостью. субфебрильной температурой тела, преимущественно в вечернее время, гипотонией, глухостью сердечных тонов, расщеплением 1 тона, систолическим шумом на верхушке, а также замедлением атриовентрикулярной проводимости, изменением отрезка PQ и зубца Т (плоский, двухфазный, отрицательный), уширением комплекса QRS, QRST