ЛЕЧЕНИЕ. Больные ангиной подлежат немедленной изоляции и лечению в стационарных условиях: легкой первичной формой заболевания - в изоляторе медицинского пункта части

Больные ангиной подлежат немедленной изоляции и лечению в стационарных условиях: легкой первичной формой заболевания - в изоляторе медицинского пункта части, легкой повторной и среднетяжелой первичной и повторной ангиной - в изоляторе госпитального взвода отдельного медицинского батальона (омедб), тяжелой первичной и повторной ангиной - в инфекционном отделении госпиталя.

Важным организационным мероприятием, оказывающим влияние на эффективность лечения, является соблюдение в стационаре противоэпидемического режима. С этой целью заполнять палаты больными необходимо одномоментно. При применении современных высокоэффективных этиотропных средств бактериовыделение стрептококков из ротоглотки прекращается довольно быстро (при назначении адекватных доз бензилпенициллина - через двое суток, а при использовании эритромицина - через трое суток). Помещение в палаты к выздоравливающим вновь поступивших больных ведет к их реинфицированию) и создает предпосылки для возникновения метатонзиллярных заболеваний. В целях рационального использования коечного фонда больных ангиной, потерявших эпидемиологическую опасность (через двое суток при лечении бензилпенициллином и через трое суток при применении эритромицина), можно переводить в палаты, предназначенные для реконвалесцентов.

Больные ангиной, независимо от тяжести состояния их здоровья, сроков госпитализации и других обстоятельств нуждаются в этиотропном лечении. Учитывая, что заболевание в подавляющем большинстве случаев вызывается стрептококками группы А, а ревматизм, миокардит, гломерулонефрит возникают именно при данной этиологии болезни, каждому больному необходимо назначать противострептококковое лечение. Наиболее эффективным в отношении стрептококков группы А является бензилпенициллин. Его следует применять по 300000 ЕД через 4 ч. При неосложненной ангине препарат назначают в течение трех суток, а на четвертые сутки однократно вводят бициллин-З (1,2 млн. ЕД) или бициллин-5 (1.5 млн. ЕД)*. При ангине, осложненной перитонзиллитом, отитом и другими гнойными процессами курс лечения пенициллином продолжается до пяти суток, а на шестые сутки вводят указанные дозы дюрантных препаратов пенициллина (эффективность бициллина-3 и бициллина-5 одинаковая).

В связи с участием в патогенезе данных осложнений анаэробных микробов, показано назначение в этих случаях также препаратов группы метронидазола (метранидозол, метражил, флагил, атрикан-250- 0,25 г 3 раза/сут в течение 5 дней).

Этиотропное лечение больных стафилококковой ангиной целесообразно осуществлять оксациллином (по 0,75 четыре раза в сутки внутрь или внутримышечно) или эритромицином (по 400 000 ЕД четыре раза в день внутрь) в течение 5 суток.

У отдельных лиц введение пенициллиновых препаратов может вызвать аллергическую реакцию немедленного типа, проявляющуюся анафилактическим шоком и представляющую угрозу для жизни больного. В связи с этим, прежде чем назначить пенициллин, следует собрать аллергологический анамнез (выявить путем опроса наличие аллергических заболеваний в прошлом) и проверить чувствительность организма к данному препарату (см. приложение 7). Следует помнить, что аллергические пробы не всегда выявляют адекватность организма к аллергическим реакциям. По этой причине первую инъекцию препарата следует делать в присутствии и под наблюдением врача, имея в готовности медикаменты и инструментарий, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

При наличии у больных аллергии к пенициллину этиотропное лечение целесообразно осуществлять антибиотиками-макролидами (сумамед (азитромицин) по 0,5 г 1 раз/сут, клацид (кларитромицин) 0,25 г по 2 таблетки 2 раза/сут, эритромицин или олеандомицин по 0,4 г 4 раза/сут - в течение 5 дней). Выздоровление больных при таком лечении наступает несколько медленнее, чем при пенициллинотерапии, но оно более эффективно, чем при использовании других препаратов. Применение антибиотиков-макролидов в отдельных случаях может сопровождаться диспептическими явлениями в виде легкой тошноты или аллергической сыпью. Если побочные явления не доставляют значительных беспокойств больным, курс этиотропного лечения следует продолжать, дополнив его применением одного из антигистаминных средств (димедрол, супрастин, пипольфен или др.).

Тетрациклиновые препараты и сульфаниламиды при ангине малоэффективны и поэтому не должны применяться.

Больные ангиной нуждаются в лечебном режиме и питании, дополнительном назначении витаминов, а также в дезинтоксикационных мероприятиях. При легкой и среднетяжелой ангине в течение всего периода госпитализации рекомендуется палатный режим. При тяжелой форме заболевания назначается постельный режим, а после нормализации температуры тела - палатный. Питание больных осуществляется по рациону, соответствующему столу № 2, а в период выздоровления- столу № 15.

Витамины назначают в виде официнальных поливитаминных драже- аскорбиновая кислота - 100 мг, витамины В1, В3 и B6 по 2 мг и никотиновая кислота-20 мг (по одной штуке три раза в день).

Дезинтоксикационные мероприятия следует назначать больным среднетяжелой и тяжелой ангиной. С этой целью рекомендуется применять обильное питье: 2-3 л 5 % раствора глюкозы (в теплом виде). Вместо раствора глюкозы можно использовать чай, кофе, фруктовые соки и другие напитки. Для стимуляции диуреза следует назначить внутрь кофеин по 0,1 три раза в день или эуфиллин по 0,15 два-три раза в день. В отдельных случаях тяжелой ангины, сопровождающейся выраженным тонзиллитом с резким затруднением глотания, дезинтоксикацию организма следует осуществлять путем внутривенного введения стерильных кристаллоидных растворов (5 % раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия -по 1,5 л каждого раствора за сутки). Увеличивая объем циркулирующей жидкости в организме, они уменьшают в крови и в других биологических средах концентрацию продуктов жизнедеятельности возбудителей болезни. Стимуляция диуреза способствует выведению с мочой микробных токсинов и других вредных веществ.

Больным, госпитализированным в сравнительно поздний период (через 3 суток от начала болезни и позже), а также тем, у которых заболевание наступило повторно в первые 30 суток после ранее перенесенной ангины, с целью предупреждения развития нефрита следует назначать вещества, активизирующие переваривающую способность фагоцитов-лейкоген по 0,02, нуклеинат натрия по 0,1 или метилурацил по 0.5 - четыре раза в день в течение семи суток.

Физиотерапевтические процедуры (согревающая повязка, токи УВЧ и другие) рекомендуются только при выраженном лимфадените. Десенсибилизирующее лечение (димедрол, ацетилсалициловая кислота, амидопирин и другие) при ангине не показаны. Кратковременное их применение не только не предупреждает развития метатонзиллярных заболеваний, но нередко даже приносит вред, так как их прием создает видимость кажущегося выздоровления больных, служит предпосылкой преждевременной выписки их из стационара, и тем самымспособствует развитию метатонзиллярных заболеваний. Ацетилсалициловая кислота и амидопирин могут быть рекомендованы лишь как жаропонижающие. С этой целью их следует применять кратковременно (один-два раза) и только при высокой температуре тела, сопровождающейся нарушением самочувствия больных. Как десенсибилизирующие средства их необходимо назначать только при появлении признаков ревматизма, а также лицам, имеющим в анамнезе перенесенный ревматизм. В этих случаях десенсибилизирующие препараты применяют в течение длительного времени (не менее трех недель).

Полоскание ротоглотки растворами лекарственных препаратов не позволяет достигать антибактериального эффекта не только в отношений возбудителей, которые находятся в ткани небных миндалин, лимфатических узлах и крови, но и тех, которые находятся на поверхности ротоглотки. Поэтому данный метод не играет существенного значения в выздоровлении больных и профилактике метатонзиллярных заболеваний. С гигиеническими целями может быть рекомендовано только полоскание полости рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия, подогретым до 45-50^о С (см. приложения 4,5,6).