Тошнота, рвота, диареяДиарея может быть связана с явлениями дисбактериоза и развитием псевдомембранозного колита. Это поражение кишечника вызывается анаэробным возбудителем Cl.difficile. Дисбактериоз чаще возникает при применении пероральных препаратов с низкой биодоступностью, а также парентеральных препаратов, элиминирующих из организма с желчью, через желчные ходы в кишечник. 3. Может отмечаться лейко и нейтропения, тромбоцитопения. 4. Ряд цефалоспоринов (цефамандол, цефотетан, цефоперазон) имеют в своем химическом составе N-метилтиотетразоловую группу, что определяет две побочные реакции. 1)Гипопротромбинемия, увеличением протромбинового времени свертывания крови. Обусловлено взаимодействием N-метилтиотетразоловой группы с витамином К и нарушением его утилизации организмом. Большая вероятность развития этого побочного эффекта у больных с печеночной недостаточностью, плохим питанием и онкологическими заболеваниями. Гипопротромбинемия эффективно устраняется введением препаратов витамина К. 2) Взаимодействие с алкогольной дегидрогеназой и накоплением ацетальдегида. В результате при приеме алкоголя на фоне лечения этими препаратами возникает синдром отмены (“эффект антабуса”).
КАРБАПЕНЕМЫ Тиенам (Имипенем + Циластатин) Меропенем = Меронем
Наиболее мощные и широкие по спектру антибиотики. Благодаря ряду модификаций химической структуры, карбапенемы имеют преимущества перед другими бета-лактамными антибиотиками. Карбапенемы быстро проникают через специфические каналы (порины) внешней мембраны бактерий и находятся в высокой концентрации в периплазматическом пространстве, что обусловливает надежность бактерицидного эффекта.
Карбапенемы имеют высокую аффинность к нескольким типам пенициллинсвязывающих белков (1b, 2,4 и 7 типы), с которыми слабее взаимодействуют другие бета-лактамные антибиотики. Это позволяет повысить эффективность препаратов в отношении наиболее резистентных возбудителей инфекций, в том числе резистентных к цефалоспоринам.
Спектр действия большинство клинически значимых грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных возбудителей. К препаратам чувствительны резистентные ко многим бета-лактамным антибиотикам возбудители -энтерококк (исключая S.faecium), -пенициллин -небольшая часть метициллинустойчивых штаммов стафилококка -синегнойная палочка (в том числе цефтазидим-резистентные штаммы) -бактероиды Синегнойная палочка – единственный вид, склонный к развитию устойчивости к карбапенемам. Это связано с синтезом фермента карбапенемазы и снижением числа специфических поринов.
Кроме наиболее распространенных возбудителей инфекций карбапенемы активны против ряда ранее редко встречавшихся патогенных микроорганизмов. Так наряду с синегнойной палочкой возрастает роль других неферментирующих возбудителей, в частности, Acinetobacter spp., а также Stenotrophomonas spp., Burkholderia spp., Sphingomonas paucimobilis и некоторых других. Это позволяет применять карбапенемы как препараты резерва для лечения инфекций - полирезистентных (прежде всего внутрибольничных), -полимикробных -смешанных аэробно-анаэробных в качестве альтернативы другим антибиотикам. Карбапенемы могут быть также альтернативой комбинированной антимикробной терапии, включающей 2 или 3 препарата с взаимодополняющим спектром действия (цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол). Карбапенемы предпочтительнее, чем другие антибактериальные средства когда: - неэффективна предшествующая антибактериальная терапия - внутрибольничные инфекции, вызванные множественно-резистентными микроорганизмами - полимикробные инфекции мягких тканей и костей, особенно сочетание грамотрицательных аэробов и анаэробной флоры, у больных со сниженным иммунитетом. Применение -внутрибольничные пневмонии -интраабдоминальная -гинекологическая -ожоговая инфекция -сепсис При угрожающих жизни инфекциях неустановленной этиологии карбапенемы могут назначаться в качестве средств первого ряда.
Эффективность монотерапии карбапенемами у больных перитонитом, осложненных инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, гинекологических инфекциях, остеомиелите достигает 90%
|
