Мышечные дисфункции

Лицевая мускулатура может оказывать двоякое воздействие на рост челюстей. Во-первых, формирование кости в месте прикрепления мышц зависит от активности мышц; во-вторых, мышцы являются важной частью всей тканевой основы, рост которой обычно пере­мешает челюсти вперед и книзу. Потеря части мышц может проис­ходить по неизвестным причинам в утробе или в результате родо­вой травмы, однако весьма маловероятно, что она будет вызвана повреждением двигательного нерва (мышца атрофируется при от­сутствии иннервации двигательного нерва). Результатом будет не­доразвитие части лица (рис. 5-5).

Избыточное сокращение мышц может вызвать ограничение ро­ста таким же образом, как и возникновение рубцов после травмы. Данный эффект очевиден при кривошеях, склонении головы в од­ну сторону в результате избыточного сокращения шейных мышц с одной стороны (в первую очередь грудино-ключично-сосцевидных мышц) (рис. 5-6).

Рис. 5-6. Лицевая асимметрия у 6-летней девочки с кривошеей. Избы­точное сокращение мышц может ограничивать рост аналогично посттрав­матическим рубцам. Несмотря на хирургическое вмешательство в возрас­те 1 года, у девочки наблюдалась умеренная лицевая асимметрия, и вто­ричная операция по высвобождению мышц была проведена в возрасте 7 лет.

В результате наблюдается лицевая асиммет­рия из-за препятствий роста с поврежденной стороны, которая мо­жет быть достаточно сильной, если мышцы не будут скорректиро­ваны в ходе хирургического вмешательства в раннем возрасте⁷. На­оборот, снижение тонуса активности мышц, наблюдающееся при мышечной дистрофии, некоторых формах церебрального паралича и различных синдромах слабости мышц, приводит к чрезмерному изменению положения челюстей. Обычно это выражается в слиш­ком большом вертикальном росте, избыточном прорезывании зу­бов боковой группы, а также серьезной степени переднего откры­того прикуса (рис. 5-7)⁸.

Рис. 5-7. А и В — удлинение нижней части лица типично для пациентов с синдромами слабости мышц, как и у этого 15-летнего мальчика с мышечной дистрофией. ChD- открытый прикус, как и у этого пациента, обычно (но не всегда) сопровождается избыточной высотой лица.