Аномалии окклюзии

Рис. 7-14. Ортодонтическая сортировка, этап 5.

У большинства детей классификация нескелетных проблем на уме­ренные и сложные производится на основании результатов анали­за формы лица и пространственного анализа (рис. 7-14). Скелетная форма перекрестной окклюзии, характеризующаяся сужением неб­ного свода, является серьезной проблемой, а зубоальвеолярная пе­рекрестная окклюзия попадает в категорию умеренной сложности при отсутствии других осложняющих факторов (как, например, се­рьезная скученность). При скелетной форме перекрестной окклю­зии возможно расширение верхней челюсти при открытии средин­ного небного шва при условии, если это позволяет возраст пациен­та. Данная тема описана в главе 8. Если перекрестная окклюзия вы­звана лингвальным наклоном боковых зубов, то коррекция анома­лии может быть осуществлена посредством различных простых ортодонтических аппаратов для вестибулярного наклона боковых зу­бов (см. главы 13 и 14).

Обратное резцовое перекрытие обычно является отражением челюстного несоответствия, но также может возникать и за счет лингвального наклона резцов при их прорезывании. Планирование лечения этой аномалии описано далее в данной главе в разделе о планировании лечения пациентов в период смешанного прикуса. Избыточная сагиттальная щель с протрузией верхних резцов и про­межутками между ними также обычно свидетельствует о наличии челюстного несоответствия, хотя может развиваться и у пациентов с хорошими челюстными пропорциями. При отсутствии верти­кальных проблем аномалию можно исправить при помощи просто­го съемного аппарата у детей в любом возрасте. При наличии глу­бокого резцового перекрытия протрузия верхних резцов может быть исправлена только с предварительной коррекцией вертикаль­ной аномалии. Помните, что глубокое резцовое перекрытие может быть отражением вертикальных скелетных проблем даже при нор­мальных пропорциях лица по сагиттали. Однако даже при отсут­ствии скелетных проблем по вертикали лечение этой аномалии в период смешанного прикуса может требовать использования не­съемной аппаратуры.

Открытый прикус у маленьких детей с нормальными лицевыми пропорциями обычно не требует лечения, поскольку существует большая вероятность самостоятельной коррекции аномалии. Сложные формы открытого прикуса (со скелетным компонентом и нарушением в боковых отделах) или любой открытый прикус у взрослого пациента являются серьезной проблемой, как и глубо­кий прикус в любом возрасте.

Травматическое смещение резцов представляет собой отдель­ную проблему из-за риска развития их анкилоза после заживления. Данная аномалия требует немедленного лечения с тщательной оценкой долгосрочного прогноза. Планирование лечения пациен­тов с травмами представлено далее в этой главе в разделе планиро­вания лечения в доподростковом возрасте.

Представленная схема сортировки ортодонтических пациентов поможет стоматологу общей практики определить, каких пациен­тов он сможет вылечить сам, а кого ему следует направить к другому специалисту-ортодонту. Такая же схема сортировки взрослых паци­ентов представлена в главе 20. Теперь давайте рассмотрим послед­ний вопрос, который составляет основу планирования ортодонтического лечения — сроки лечения.