Ортодонтическая сортировка: разделение средних и тяжелых проблем
Вторым вопросом, с которым сталкивается семейный врач-стоматолог, видя пациента, нуждающегося в ортодонтическом лечении, является вопрос, кто будет проводить лечение. Следует ли направить пациента к специалисту? В военной медицине и скорой помощи сортировка служит для разделения раненых по степени сложности травм. Данная процедура преследует двойную цель: отделение пациентов, которые могут быть вылечены на месте несчастного случая, от тех, кто нуждается в транспортировке к специальному оборудованию, а также для распределения пациентов в такой последовательности, чтобы те, кто нуждается в немедленной помощи, были бы обслужены в первую очередь. Поскольку ортодонтические проблемы обычно не представляют собой несчастного случая, процесс сортировки ортодонтических аномалий по их сложности схож с медицинской сортировкой больных только в определенном смысле этого слова. С другой стороны, на начальном этапе лечения очень важно, чтобы стоматолог был в состоянии использовать ортодонтическую сортировку для отделения проблем умеренной сложности от сложных, поскольку эта процедура помогает определить, какие пациенты подлежат общему стоматологическому лечению, а какие должны быть направлены к специалисту-ортодонту. Решение стоматолога общей практики о включении ортодонтического лечения в комплекс его услуг для каждого индивидуально. Принцип, что менее серьезные проблемы могут исправляться в контексте общей практики, а более серьезные должны корректироваться врачом-ортодонтом независимо от решения терапевта, должен соблюдаться независимо от интереса врача в ортодонтии. Меняться могут лишь критерии, по которым пациент остается под наблюдением стоматолога общей практики или направляется к специалисту. Данный раздел представляет логическую схему ортодонтичес-кой сортировки детей. Она основывается на диагностическом подходе, разработанном в главе 6, и включает принципы лечебного планирования, описанные выше. Для процесса сортировки, безусловно, требуется соответствующая база данных и тщательный диагностический лист. Цефалометрическая рентгенография не требуется, но необходима специальная рентгенография зубов (обычно это панорамный снимок). Представленный план иллюстрирован рисунками-схемами. Синдромы и аномалии развития. Первым этапом в ортодонтической сортировке является разделение пациентов с синдромами и сложными аномалиями развития (рис. 7-9). Таких пациентов легко выявить на основании физического состояния, данных медицинской и стоматологической карт и оценке состояния развития. Примерами таких аномалий могут служить: расщелина губы или неба, синдром Teacher-Collins', гемифациальная микросомия и синдром Crouzon (см. главу 3). С точки зрения мультидисциплинарного подхода к лечению, широко принятого в настоящее время для лечения таких пациентов, их необходимо направить в специальные региональные исследовательские и лечебные центры. Американская ассоциация по лечению расщелин неба публикует список данных учреждений9, которые занимаются всем спектром че-репно-лицевых деформаций, а не только расщелиной неба. Похожий способ направления к специалистам и медицинской оценки рекомендуется для пациентов с уровнем развития более 97 и менее 3% по стандартной диаграмме роста. Аномалии роста могут потребовать проведения ортодонтического лечения в совокупности с эндокринной, алиментарной или психологической терапией. Для таких пациентов и пациентов с такими аномалиями, как детский ревматический артрит, необходимое ортодонтическое лечение должно комбинироваться с идентификацией и контролем общего заболевания.
Рис. 7-9. Ортодонтическая сортировка, этап I.
|
