Проблемы расположения зубов

В период прикуса молочных зубов, особенно в возрасте 5—6 лет, промежутки между резцами являются нормой и необходимостью для нормального расположения постоянных резцов после их про­резывания, поскольку они имеют больший размер (см. главу 4). При отсутствии промежутков между молочными резцами в этом возрасте можно с уверенностью заявить о скученности и аномали­ях положения постоянных резцов в будущем (рис. 7-15). В молоч­ном прикусе скученность встречается довольно редко. Если такое наблюдается, то это свидетельствует о наличии выраженной ску­ченности в последующем, в период прикуса постоянных зубов. Ре­бенок с улыбкой как у взрослого в возрасте 5 лет, безусловно, будет иметь проблемы в будущем, и врач-стоматолог должен поставить об этом в известность родителей.

Рис. 7-15. «Голливудская улыбка» в период прикуса молочных зубов, когда между молочными рез­цами нет промежутков, гарантирует дефицит места для постоянных резцов при их прорезывании, и как следствие этого — возникновение серьезной скученности. А — возраст 5 лет. В — возраст 8 лет.

Некоторые специалисты считают, что при явных предпосылках к развитию скученности раннее расширение зубных рядов, в пери­од молочного прикуса, дает более стабильные результаты, чем бо­лее позднее расширение. Идея заключается в том, что раннее рас­ширение обеспечивает нормальное прорезывание постоянных зу­бов, что увеличивает стабильность. К сожалению, данных, подтвер­ждающих эту теорию, нет. При наличии выраженной скученности дополнительное ортодонтическое лечение в более позднем возрас­те неизбежно потребуется даже при проведении раннего расшире­ния. Поэтому такое раннее лечение не рекомендуется.

Если ребенок дошкольного возраста преждевременно теряет молочные зубы вследствие кариеса или травм, то это может повли­ять на положение постоянных зубов при их прорезывании, и может возникнуть скученность или неправильное расположение. Одно время считалось, что молочные зубы сохраняли стабильное поло­жение на дуге до тех пор, пока не начиналось воздействие усилий со стороны прорезывающихся постоянных зубов, как, например, по­стоянных первых моляров. Однако это не так". Вот рекомендации по планированию лечения при ранней потере молочных зубов:

1. Потеря молочного резца. У большинства детей между молоч­ными резцами имеются промежутки, и ранняя потеря резца не окажет сильного влияния на окклюзию. Поэтому сохране­ние пространства не обязательно. Однако протезирование в этом случае может быть целесообразно из эстетических со­ображений, особенно учитывая, что из-за потери молочного резца в очень раннем возрасте прорезывание постоянных рез­цов будет задержано.

2. Потеря молочного клыка. При потере молочного клыка резец смещается на его место, вызывая несовпадение средней ли­нии и зубную асимметрию. Данная тенденция усиливается в начале прорезывания постоянных резцов, но может наблю­даться и в молочном прикусе. К счастью, ранняя потеря клы­ков из-за кариеса или травмы встречается нечасто.

3. Потеря молочного первого моляра. Хотя закрытие простран­ства после ранней потери первого молочного моляра в пери­од прикуса молочных зубов происходит не всегда, это может привести к развитию асимметрии на дуге. На верхнем зубном ряду это обычно происходит за счет мезиального сдвига боко­вых зубов, а на нижнем — за счет латерального смещения рез­цов. Поэтому при ранней потере первых молочных моляров в период молочного прикуса рекомендуется удержание про­странства.

4. Потеря второго молочного моляра. Второй молочный моляр не только сохраняет место для постоянных вторых премоляров, но его дистальный корень также направляет прорезыва­ние первого постоянного моляра в нормальное положение. Если молочный второй моляр был потерян преждевременно, то постоянный первый моляр обычно смещается мезиально внутри кости даже до прорезывания. Удержание места после потери второго молочного моляра обеспечит нормальное прорезывание первого постоянного моляра и удержит его в правильном положении (см. главу 13).