1. Настоящие проблемы пациента:
1.1.Приоритетная (ые)
-Сильная головная боль, связана с повышением АД _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.2. Проблема (ы) второго плана
-Одышка при физической нагрузке_______________________________________________
-Избыточный вес в следствии неадекватного питания_______________________________
-Отеки нижних конечностей, в следствии сердечной питания________________________
-Прерывистый сон, психоэмоциональный дискомфорт______________________________
-Частичный дефицит самоухода, снижение двигательной активности__________________
-Неустойчивость организма к стрессам____________________________________________
-Дефицит знаний______________________________________________________________
-Риск травматизма_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Потенциальные проблемы
-ИБС_________________________________________________________________________
-Прогрессирование ХСН________________________________________________________
-ХПН________________________________________________________________________
-Инсульт______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО (пациента)____________________________________________________________________
Отделение________________________________палата____________ Дата"______"_________2015 г.
Проблема Головная боль связана с повышением артериального давления_
| №
| Цель сестринского вмешательства
|
| Результат
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Способствовать снижению АД и уменьшению головной боли к 3-4 дню
| 1.Эналаприл 10 мг. *2
| 1.Консультация окулиста
2.Кровь на Б/Х
3.ОАК
| 1. Постельный режим до стабилизации АД
2. Обеспечить психический покой
3. Режим проветривания
4. Провести отвлекающую терапию:
-Горчичники на икроножные мышцы
-Горчичники на воротниковую зону
-Холодная примочка на область лба
5. Дать 25-30 капель настойки валерианы или пустырника
6. Разъяснить необходимость соблюдения диеты с ограничением воды и соли
7. Обучить самоконтролю АД
8. Провести беседу о необходимости систематического приема гипотензивных препаратов
| 5 день: АД 125/75
Головная боль не беспокоит
Цель достигнута
|
Проблема Одышка при физической нагрузке_________________
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Обучить рациональной физической нагрузке к дню выписки
|
| 1.Консультация инструктора ЛФК
| 1.Создать удобное положение
2. Освободить от стесняющей одежды
3. Обеспечить подачу кислорода ч/з носовой катетер (смесь с воздухом 30-60 %)
4.Соблюдать режим проветривания
5.Контроль выполнения рекомендаций инструктором ЛФК
6. Мониторинг ЧДД до и после физ. нагрузки
7.Обучить п-та самоконтролю ЧДД
| 10 день: при умеренной физ. нагрузке ЧДД 16
Цель достигнута
|
Проблема Избыточный вес, в следствии неадекватного питания
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Обучить основам рационального питания к дню выписки
|
|
| 1. Выяснить вкусовые потребности п-та, режим питания и кол-во потребляемой пищи
2. Ознакомить п-та с различными видами диет со сниженной калорийностью
3. Обучить п-та составлять меню на неделю и считать калорийность
4. Контроль веса (1 раз в 3 дня)
5. Ознакомить с различными видами разгрузочных дней
6. Проконсультировать п-та с врачем ЛФК, подобрать рациональный двигательный режим
7. Контроль выполнения режима
8. Контроль соблюдения диеты
9. Постоянно поддерживать положительную мотивацию (фиксировать внимание на достигнутом успехе)
| 10 день: умеет планировать меню
Цель достигнута
|
Проблема Отеки нижних конечностей __
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Способствовать уменьшению отеков к 3-4 дню
| 1.Индопамид 1раз в сутки
| 1.ОАМ
| 1.Диета с ограничением воды и соли:
-Побеседовать с п-м о диете
-Обучить п-та составлению меню (на 1-3 дня)
-Провести беседу с родственниками о передаваемых продуктах
-Контроль передач
| 4 день: отеки уменьшились
5 день: отеки отсутствуют
Цель достигнута
|
Проблема Прерывистый сон, психоэмоциональный дискомфорт_
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Способствовать улучшению сна, снижению психоэмоциональному дискомфорту к 5 дню
|
|
| 1. Выяснить причину нарушения сна
2. Постельный комфорт:
-Качественный матрац
-Оптимальное кол-во подушек и одеял
3. Чистое постельное белье
4. Снизить тревожное состояние п-та:
-Обеспечить индивидуальными средствами гигиены (судно)
5. Познакомить с расположением туалета, сестринского поста, средствами экстренной связи
6. Рекомендовать:
-Проветривание
-Исключить неприятные разговоры, громкую музыку
-выпить 1/2 стакана молока с медом
7. 1/2 стакана успокоительного фитосбора
8. Комфортные условия для отдыха (темные шторы, жалюзи, вкл. ночник)
| 4 день: сон спокойный
Цель достигнута
|
Проблема Неустойчивость организма к стрессам _
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Способствовать стрессоустойчивости к дню выписки
|
|
| 1.Беседа о заболевании
2. Познакомить с выздоравливающими п-ми
3.Беседа с родственниками о тактике общения с п-м
4. Выяснить интересы
5. Обеспечить условия для их реализации (вязание, вышивание, чтение и т. д.)
6.Контроль выполнения рекомендаций психолога
| 10 день: выполняет рекомендации психолога
Цель достигнута
|
Проблема Частичный дефицит самоухода
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Восполнять дефицит самоухода в течении 5-6 дней
|
|
| 1.Помощь при проведении гигиенических процедур
2. Смена белья по потребности
3. Ознакомить с индивидуальными предметами ухода (судно)
4.Обеспечить дополнительные ср-ва для изменения положения тела
5. Обеспечит прием пищи в палате, с прикроватным столиком
6. Щадящая транспортировка
| 5 день: обслуживает себя самостоятельно
Цель достигнута
|
Проблема Дефицит знаний__
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Обучить по школе гипертоническая болезнь к дню выписки
|
|
| 1.Разъяснить необходимость занятий в школе ГБ
2.Колнтроль посещения занятий
3.Собеседование по программе занятий
| 10 день: Программа школы освоена
Цель достигнута
|
Проблема Риск травматизма ___
| №
| Цель сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
|
|
| зависимые
| взаимозависимые
| независимые
|
| 1.
| Создать условия для уменьшения риска в течении 4-5 дней
|
|
| 1.Контроль соблюдения постельного режима
2.Обучить рациональной смене положения тела
3.Щадящая транспортировка
| 5 день: риск отсутствует
Цель достигнута
|
