Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

II. Лист первичного сестринского обследования




Жалобы (на момент осмотра) сильная головная боль, давящего характера, в затылочной области; АД-180/100; отечность нижних конечностей; прерывистый сон; тревожное состояние; одышка при физической нагрузке.____________________________________________________

 

ПОТРЕБНОСТИ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
Субъективные данные Объективные данные
1.ДЫХАНИЕ 1. Одышка при нагрузке 2. Гипертензия
Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели да нет   Дополнения/Замечания сестры Гипертензия вызвана стрессом_______ _________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Окраска кожных покровов и слизистых бледно-розовая__________ Частота дыхания____16____________ Глубина дыхания__средняя________ Ритм дыхания правильный_________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах (да, нет) Пульс_86______в мин.; ритмичный, аритмичный АД__230/120________мм рт. ст.
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ 3. Избыточный вес 4.Неадекватное питание
Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает выпечка, жареная картошка__________________________ Погрешности в диете: да нет Диспепсия (изжога, отрыжка, тошно- та, рвота) нет Сухость во рту: да нет Способность самостоятельно питаться да нет Дополнения/Замечания сестры____________________________ Диета № _____10__________________ Рост____160_____________________ Вес____98______________________ Должный вес____60_______________ Суточное потребление жидкости_1,5 литра_______________ Характер рвотных масс нет_____________________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет)  
3. ВЫДЕЛЕНИЕ 5. Отеки на нижних конечностях
Кратность стула____ежедневно______ Характер стула (жидкий, твердый, оформленный) Патологические примеси - да нет Недержание кала - да нет Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество__1200_________ Встает ночью - да нет Способность самостоятельно пользоваться туалетом - да нет Дополнения/Замечания сестры___________________________ Колостома (илеостома) нет Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер__нет_____________________ Цистостома (да, нет)   Отеки (да, нет)____________________ ________________________________   Дополнения/Замечания Сестры Отеки появляются в вечернее время___________________________
Субъективные данные Объективные данные ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА 6.Прирывистый сон
4. СОН
  Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт - да нет ________________________________ Дополнения/Замечания сестры_Просыпается ночью, долго не может заснуть______________________     Спит ночью - да нет   Днем - да нет  
5. ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ   7.Частичный дефицит самоухода
  Зуд - да нет Локализация_____________________ ________________________________ Заботится ли о своей внешности: да нет Способность самостоятельно прово-дить личную гигиену сохранена – да нет Дополнения/Замечания сестры Дефицит самоухода вызван высоким АД_____________________________________________________________________________________________________________________________________ Состояние кожи: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор ___повышен_______________ Пролежни________________________ _________________________________ _________________________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости, сыпь) нет Слизистые оболочки: бледно-розовые ________________________________ Запах изо рта - да нет Если "да" – какой? ________________ Санитарная обработка (полная, частичная)
6. ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА   Проблема отсутствует
Озноб: да нет Чувство жара: да нет Дополнения/Замечания сестры Термометрия по стандарту___________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________   Температура тела ___36,4______
7. БЕЗОПАСНОСТЬ   8. Головная боль в затылочной области. 9. Неустойчивость организма к стрессам 10. Дефицит знаний 11. Риск травматизма
  Факторы риска: Аллергия___нет____________________________________________________ Курение______нет_______________ Алкоголь (избыточно, умеренно, не употребляет) Падения возможны при ходьбе или с кровати - да нет Частые стрессовые ситуации – да нет Другие___________________________ _________________________________ Отношение к болезни тревожное______ __________________________________ Способность самостоятельно принимать лекарства____да___________________ __________________________________ Потребность в информации_____да___ __________________________________ __________________________________ Боль(локализация, интенсивность, иррадиация)головная боль, в затылочной области________________ Что дает облегчение прием Эналаприла__________________ Дополнения/Замечания Сестры Способность сохранять безопасность снижена, выявлено 4 проблемы_________________________   Ориентация во времени и пространстве, собственной личности сохранена: да нет (бывают эпизоды дезориентации)   Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ____________________ _________________________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность: да нет __________________________________________________________________________________________________  
8. ДВИЖЕНИЕ   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
  Передвигается самостоятельно- да нет Передвигается с помощью__________ ________________________________   Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели - да нет Дополнения/Замечания Сестры Щадящая транспортировка____     Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)     12. Снижение двигательной активности
9. ОБЩЕНИЕ   13. Психо-эмоциональный дискомфорт
  Семейное Положение Замужем________________ Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи__да___________ __________________________________ Трудности при общении раздражительна____________________ Дополнения/Замечания сестры Психоэмоциональное напряжение вызвано ухудшением состояния_______     Сознание ясное__________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Память______сохраняна____ Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен)  
10. ОТДЫХ И ТРУД 14. Снижение трудоспособности
  Досуг Любит работать на даче, смотреть телевизор_________________ Трудоспособность (да, нет) Дополнения/Замечания сестры Снижение двигательной активности в связи с ухудшением состояния  
       

 

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 2023. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.019 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7