Бо у Росії та інших країн СНД вакцинація є обов'язковою і
поголовної, треба вміти відрізняти позитивного результату проби Манту
внаслідок поствакцинального імунітету і інфікування туберкульозом. А
щоб диференціювати одне одного, треба зазначити розмір шкірного рубця
(поствакцинального знака) після імунізації БЦЖ, час, що минув від моменту
вакцинації чи ревакцинації, результати попередніх спроб і поточний розмір
папули.
Рубець, що залишилося після вакцинації БЦЖ перебуває в лівому плечі, за українсько-словацьким кордоном
верхньої і середній третини. Зазвичай, вона має округлої форми, розміри його
коливаються від 2 до 10 мм, середня площа - 4-6 мм. Існує зв'язок між
розміром рубчика і тривалістю поствакцинального імунітету. Так при розмірі
рубчика 5-8 мм тривалість імунітету в багатьох дітей становить 5-7 років,
а при діаметрі рубця 2-4 мм - 3-4 року.
За відсутності рубця, тоді як перші 2 роки життя результат проби Манту
становить 10 мм, це означає на користь інфікування. Визначенню вперше
позитивних реакцій У цих дітей і підлітків корисно поствакцинальный
імунітет, і за систематичному повторенні проби Манту легко виявити перехід
негативною у позитивний реакцію (папула 5 мм більш).
Через 1-1,5 року після вакцинації БЦЖ, реакція в багатьох (близько 60%)
дітей позитивної, в інших - сумнівною чи негативною.
Максимальні показники імунітету, тобто максимальні розміри позитивних
проб Манту реєструються через 2 року з вакцинації. Розміри папули в
роки життя можуть досягати 16 мм. Середні показники коливаються в
межах 5-11 мм. Показник 12-16 мм реєструється в дітей із діаметром
поствакцинального рубчика 6-10 мм.
Однак згодом, поствакцинальный імунітет згасає, і через 3-5 років
після вакцинації (чи ревакцинації БЦЖ) реакція Манту, з инфильтратом 12 мм
вже буде говорити про інфікуванні. Через 6-7 років в багатьох дітей (при
відсутності інфікування) вже буде реєструватися сумнівні і
негативні реакції.
Важливим ознакою, що дозволяє провести різницю між поствакцинальным
імунітетом і інфікуванням як причинами позитивної реакції, є
наявність пігментації (коричнювате забарвлення місця, де була папула) через
1-2 тижні, після постановки проби Манту. Папула, з'являється після вакцинації
звичайно має чітких контурів, блідо-рожева і залишає пігментації.
Постинфекционная папула інтенсивніше забарвлена, має чіткі контури і
залишає пігментацію, сохраняющуюся близько двох тижнів.
При дифференцировании, на користь первинного зараження туберкульозної
микобактерией свідчать такі ознаки:
· вперше виявлений, після сумнівних і негативних реакцій, папули
розміром 5 мм більш;
· збільшення результату проти торішнім на 6 мм, коли він був
позитивним і викликаним вакцинацією БЦЖ;
· стійка (протягом 3-5 років) що зберігається реакція з инфильтратом 10
мм більш;
· гиперергическая реакція незалежно від термінів вакцинації;
· інфільтрат розміром як 12 мм більш через 3-4 року з
вакцинації;
· наявність певних чинників: його присутність серед сім'ї що на (чи
хворих на туберкульоз) туберкульозом, внесемейный контакти з тубинфицированными, перебування
в эндемичном регіоні, низький соціо-економічний статус, низький рівень
освіти батьків.
Що стосується підозри на інфікування чадо чи підліток негайно
іде на консультацію до фтизиатру.
Якщо так і не визначити, чи є позитивного результату
проби наслідком вакцинації чи інфікування, робиться попереднє
висновок про неясною етіології позитивного результату проби, а ще через шість
місяців проба ставиться повторно. Якщо за повторної пробі результат буде
знову позитивним чи збільшиться, то робиться висновок про інфікуванні.
За зменшення розміру папули, роблять висновок про поствакцинальной природі
позитивного результату попередньої проби.
