Основные симптомы заболеваний органов дыхания

Одышка затруднение дыхания, характеризующееся нарушением ритма и силы дыхатель­ных движений. Различают учащенное и уряженное ды­хание, а также поверхностное и углубленное.

Существуют два вида одышки: инспираторная одышка характеризует­ся затяжным вдохом и экспираторная одышка затрудненный выдох наблюдается при бронхиальной астме. При появлении одышки медицинская сестра немедленно должна принять срочные меры: придать ему возвышенное положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину, освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воз­духа, открыв форточку или окно, а также дать больному кислородную подушку.

Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей инородных тел, мокроты. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели. По характеру кашель может быть сухой, без отхождения мокроты, и влажный, с отделением мокроты. Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызы­вает саднение в горле и не сопровождается выделени­ем мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается. Необходимо назначить теплое молоко со ще­поткой гидрокарбоната натрия, отхаркивающую миксту­ру, хорошо укрыть больного, оберегая его от переох­лаждения.

Мокрота — патологические выделения из дыха­тельных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких или бронхах. По характеру мокрота может быть сли­зистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Для лучшего отхождения мокроты необходимо най­ти наиболее удобное положение больного - дренаж положением. Сплевывать мокроту больной дол­жен в плевательницу из темного стекла с завинчиваю­щейся крышкой. Для суточного измерения мокроту из карманной плевательницы переливают в сосуд из свет­лого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хра­нят в темном прохладном месте. Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен хорошо почис­тить зубы и прополоскать рот. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или в специ­альную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа должно быть не более 3—5 мл.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза. Производится при подозрении на туберкулез легких ме­тодом флотации — мокроту собирают в течение суток в стерильную плевательницу.

Кровохарканье - наличие прожилок крови в мокроте

При легочных кровотечениях кровь появляется при покашливании, имеет алый цвет, пенистая, В случае кровотечения больного надо успоко­ить, обеспечить ему полный покой. Разговаривать и ку­рить запрещается. В постели следует придать больному возвышенное, сидячее или полусидячее положение, со всех сторон обложить его подушками. Пищу надо давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, содержащую витамины. Питье разрешается только холодное. Если из­вестно, из какого легкого кровотечение, на эту сторону груд­ной клетки кладут пузырь со льдом. Необходи­мо помнить, что при кровохаркании и легочном кровоте­чении банки, горчичники, грелки на грудную клетку класть строго противопоказано.

Боли в грудной клетке Для плевральных болей характерно появление их во время глубокого вдоха. Чтобы уменьшить боли в груд­ной клетке, больной должен стараться дышать поверх­ностно и задерживать кашель. Следует принять вынуж­денное положение на больном боку, вследствие чего ограничиваются движения плевры и уменьшаются боли.

Плевательницу ежедневно опорожняют, хорошо промы­вают, а в некоторых случаях кипятят. Для дезинфекции мокроты на дно плевательницы наливают небольшое количество 0,5% раствора хлорамина.

Пневмония –инфекционно-воспалительное заболевание легких

Покажите технику закапывания капель в нос, глаза, уши

Билет № 15

Лихорадка. Стадии лихорадки. Наблюдение и уход за лихорадящими больными

Ушибы. Неотложная помощь при ушибах

Ушиб — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи вследствие быстрого и кратковременного действия тупого предмета на тот или другой участок тела. Ушибы тканей и органов происходят от падения или уда­ра о какой-нибудь твердый предмет, а также от сжатия части тела между двумя твердыми предметами. Клиническими симптомами ушиба являются припух­лость, кровоподтек, боли, нарушение функций.

Припухлость зависит от пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом. Она тем больше, чем более рыхлая подкожная клетчатка в месте ушиба. При ушибах мягких тканей быстро развивается гематома в виде ограниченной припухлости кругловатой формы. Кровоподтеки выявляются обычно на 2-3-й день пос­ле травмы и имеют вид синих пятен. По мере всасывания элементов крови цвет кровоподтека меняет­ся: он становится сине-багровым, зеленым, желтым. Боль при небольших ушибах может почти отсутство­вать. Чем больше площадь повреждения, чем больше сдавливаются нервные окончания, тем чувствительнее участок повреждения, сильнее боли. Сильные боли могут вызвать состояние шока Нарушение функции ткани или органа является ре­зультатом пропитывания их кровью и лимфой и легче всего обнаруживается при ушибах конечностей, особенно вблизи сустава, подвижность которого вследствие этого ограничивается. При нагноении гематомы наблюдается более значительное повышение температуры, иногда до 39°С.

Лечение. Обеспечивают покой больного органа, при­нимают меры для ограничения кровотечения и улучше­ния условий всасывания излившейся крови. Для этого рекомендуют холод (лед, холодные компрессы), давящие повязки. Для улучшения оттока крови из поврежденной конечности рекомендуется придавать ей возвышенное положение. При уменьшении острых явлений (болей, отека) реко­мендуются тепло, массаж, активные и пассивные движе­ния.

 

Покажите технику проведения туалета глаз (на фантоме)

Билет № 16

Вскармливание детей первого года жизни

Преимущества женского молока

В женском молока казеина содержится _____________.

Белки женского молока близки к _____________ сыворотки крови.

Женское молоко в своем составе содержит ферменты, витамины, _____

При кормлении___________ молоком, кальций и фосфор усваиваются в 2 раза лучше.

В________________ молоке благоприятное соотношение белков, жиров и углеводов 1:3:6

 

 

грудное молоко – идеальный вид питания для грудного ребенка, несмотря на то, что технологии приготовления смесей для искусственного вскармливания самые высокие. Мировой опыт показывает, что практически 96–98% женщин могут кормить младенцев грудным молоком – самым ценным и незаменимым продуктом питания детей первых месяцев жизни, идеально приспособленным для ребенка. Грудное молоко содержит, кроме питательных веществ, много биологически активных компонентов и защитных факторов, включая ферменты, гормоны, витамины, гормоноподобные вещества, интерлейкины, факторы роста и дифференцировки тканей и другие, которые исключительно важны для роста и развития младенца. Уникальность грудного молока состоит в том, что оно как бы «приспосабливается» к кишечнику индивидуально, облегчая адаптацию всего желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), обеспечивая правильное заселение его полезными микроорганизмами. Благодаря этому врачи могут корригировать нарушения микробиоценоза кишечника без применения лекарственных средств. Грудное молоко содержит уникальный состав иммунных факторов (секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим). Благодаря им женское молоко обладает мощным антиинфекционным свойством. Грудное вскармливание формирует правильный прикус при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса. Немаловажно, что вскармливание грудным молоком обеспечивает тесный эмоциональный и психологический контакт малыша с мамой. При кормлении грудью рождаются удивительное чувство защищенности, близости и доверия, сохраняющееся на долгие годы. И, наконец, грудное молоко не надо готовить, оно стерильно и имеет необходимую температуру.

В соответствии с современными представлениями грудное вскармливание новорожденных основывается на следующих принципах:

• Прикладывание ребенка к груди матери сразу после рождения, которое, собственно, и запускает процесс лактации. При этом молоко в молочной железе вырабатывается под действием пролактина, а опорожняется молочная железа под влиянием окситоцина. При этом секреция пролактина и, соответственно, продукция молока усиливается при опорожнении молочной железы.

• Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми с целью профилактики возможной инфекции. При этом имеется также прямая возможность кормления ребенка по первому требованию, что также предотвращает допаивание детей водой или глюкозой. При совместном пребывании родильница быстро приобретает необходимые навыки ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.

• В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы и снижению выработки пролактина.

• Кормление новорожденного грудью по первому его требованию, без ночных интервалов. Преимущества вскармливания материнским молоком для ребенка первого года жизни очевидны.

Но в современных экологических и социальных условиях родителям и педиатрам все чаще приходится применять заменители женского молока.

Необходимость введения прикорма в рацион питания детей, находящихся как на естественном, так и на искусственном вскармливании, признается практически всеми исследователями в области детской нутрициологии, вопросы о сроках введения прикорма, последовательности введения различных видов прикорма и их ассортименте остаются предметом дискуссий.

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка возникает необходимость в расширении его рациона и введении дополнительного прикорма. Продукты прикорма обозначаются за рубежом немецким термином «beikost». Под этим термином понимают все продукты детского питания, кроме женского молока и его заменителей, т.е. плодоовощные соки и всю гамму других продуктов, обозначаемых в нашей стране термином «продукты прикорма» (т.е. плодоовощные пюре, каши, мясные пюре, творог и др.) С нашей точки зрения, традиционное для России выделение плодоовощных соков, а также творога и яичного желтка в отдельную от остальных продуктов прикорма группу (так называемых пищевых добавок) является нецелесообразным, так как и соки, и творог, и пюре, и каши представляют собой пищевые продукты, отличные от материнского молока и дополняющие рацион детского питания теми или иными пищевыми веществами. В то же время мы предполагаем ввести понятие продукта прикорма и блюд прикорма, отнеся в первую группу соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, а во вторую фруктовые и овощные пюре, каши, мясные и мясорастительные, рыбные и рыборастительные пюре, т.е. блюда, которые в итоге замещают целый прием пищи.

Необходимость расширения рациона детского питания и дополнения материнского молока (или его заменителей) продуктами и блюдами прикорма обус­ловлена следующими основными факторами:

• Целесообразностью расширения спектра пищевых веществ детского питания, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных видов углеводов, жирных кислот, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка.

• Необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их кишечника.

• Необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка источников энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с женским молоком (или имитирующими его состав молочными смесями) на определенном этапе развития младенцев (с 4–6 месяцев) становится недостаточным, в частности, на 4 мес. лактации происходит существенное снижение содержания в женском молоке цинка и меди, в результате чего у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может возникать относительный дефицит этих нутриентов.

Таким образом, прикорм – введение новой пищи, более калорийной и концентрированной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью.

Схема введения прикорма разработана НИИ питания РАМН в зависимости от вида вскармливания (табл. 1, 2).

Когда же начинать вводить прикорм детям? Практи–чески все специалисты сходятся на том, что не следует начинать введение прикорма раньше 4 месяцев, а также задерживать его до возраста старше 6 месяцев. Современные установки, касающиеся введения прикорма, основаны на изучении физиологии развития органов и систем ребенка, его подготовленности к восприятию новой пищи (табл. 3).

Основные правила введения прикорма:

• каждый ребенок может иметь индивидуальную реакцию переносимости продуктов прикорма;

• сроки введения прикорма для каждого ребенка могут колебаться в пределах 1–2 мес.;

• ребенок должен быть здоров в период введения нового прикорма. Если ребенок болеет, у него наблюдаются выраженные «кишечные колики» (до 4–х месяцев введение прикорма крайне чревато «срывом»);

• введение всех блюд прикорма производится дробно, начинать нужно с нескольких граммов продукта, поскольку любая пища является для ребенка новой;

• прикорм ребенку дают до кормления грудью, когда ребенок голоден, после чего предлагают грудь (для сохранения лактации и для получения ребенком жидкости);

• при кормлении нельзя вводить более одного вида нового прикорма;

• вначале вводят однокомпонентные блюда прикорма. После привыкания и отсутствия аллергических реакций (обычно через 1–2 недели) дают смеси из 2–х и более продуктов, так как в смешанном пюре создается оптимальное соотношение ингредиентов;

• в первые дни введения прикорма продукты должны быть достаточно жидкими, (так, каша может быть вначале 5%), постепенно продукты прикорма становятся более густыми;

• блюда следует давать подогретыми до 37–39°С;

 

Искусственное вскармливание осуществлять тяжелее, чем естественное, поэтому очень важно при этом правильно выбрать смесь, необходимую для ребенка, вводить ее постепенно и очень осторожно. Лучше для этих целей использовать адаптированные смеси или кисломолочные продукты. В связи с тем что усвояемость молочных смесей ниже, чем грудного молока, потребность в белках при смешанном и искусственном вскармливании выше.

 

Соки, фруктовое пюре, творог, яичный желток при смешанном и искусственном вскармливании назначают несколько раньше, чем при вскармливании грудным молоком. Первый прикорм в виде овощного пюре и второй — в виде каши назначают на месяц раньше (табл.10). При этом следует помнить, что пища из овощей и круп в желудке задерживается дольше, чем молоко. Поэтому детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, переводят на 5-разовое кормление раньше — с 4—4,5 мес.

 

Уход за больными с воздушно-капельной инфекцией

Наложите повязку при ранении пальцев левой руки

Билет № 17

Признаки биологической смерти. Травила обращения с трупом

ПОДГОТОВКА ТЕЛА УМЕРШЕГО К ПЕРЕВОДУ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Смерть констатирует врач. Регистрирует в истории болезни.

Необходимо подготовить тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезти умершего в другое помещение.

2. Надеть перчатки.

3. Убрать подушку из-под головы умершего.

4. Подложить фанерный щит под умершего или переложить его на твердую поверхность.

5. Снять одежду с умершего.

6. Уложить умершего на спину.

7. Закрыть глаза умершему.

8. Подвязать умершему нижнюю челюсть.

9. Разогнить конечности умершему.

10. Накрыть умершего простыней.

11. Оставить умершего на 2 часа в отделении.

12. Переписать вещи умершего, сложить в мешок для передачи родственникам.

13. Снять постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместить в мешок и отправить в дезкамеру для дезинфекции.

14. Протереть кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима.

15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время).

16. Перевезите труп на специальной катапке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом.

17. Снимите перчатки.

18. Вымыть руки.