Летальный исход

 

 

Уход за больными с заболеваниями мочевыделительной системы. Основные симптомы

 

Наложите давящую повязку при ножевом ранении в нижней трети левого плеча

Билет № 23

Эпидемиологический процесс. Пути передачи инфекции

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:

 

1) источник инфекции;

2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;

3) восприимчивый организм или коллектив.

Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех составных элементов: источником инфекции, механизмом и путями передачи и восприимчивостью населения.

1. Источником возбудителей инфекционных болезней является человек

Антропонозы. Инфекции, при которых источником инфекции является только человек, известны как антропонозы [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].

 

Зоонозы. Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди, известны как зоонозы [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].

 

Зооантропонозы. Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку, известны как зооантропонозы [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз. Сапронозы. Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) известны как сапронозы [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].

 

(при аитропонозных инфекциях) и животные (при зоонозных и антроиозоонозных инфекциях). Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет больной человек, так как он выделяет в окружающую среду более вирулентные микроорганизмы и в большем количестве, чем носитель. Однако носительство на современном этапе представляет одну из существенных форм распространения инфекции ввиду большого числа носителей в результате бессимптомного течения инфекции и так называемых недолеченных (при самолечении) форм, а также наличия здорового носительства.

2. Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называется способ, при помощи которого микроорганизмы передаются от больного человека здорововому. Различают алиментарный (фекально-оральный) механизм передачи при локализации возбудителя в кишечнике (брюшной тиф, холера, дизентерия и др.); воздушно-капельный или воздушно-пылевой — при нахождении возбудителя на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (дифтерия, коклюш, грипп, туберкулез легких и др.); трансмиссивный, через кровососущих членистоногих,— при локализации микроорганизмов в крови (малярия, энцефалиты, различные виды риккетсиозов и др.); контактный — проникновение возбудителя че-рез кожу и слизистые оболочки при прямом соприкосновении или с зараженными предметами (бешенство, натуральная оспа, грибковые поражения и т.д.); вертикальный — от матери плоду (краснуха, герпес, вирусная цитомегалия, сифилис, токсоплазмоз и др.).

Пути передачи — факторы, способные обеспечивать циркуляцию возбудителя в окружающей среде и доставлять их от источника инфекции здоровому человеку. При фекалыю-оральном механизме наиболее частыми путями и факторами передачи являются водный, пищевой, через загрязненные руки и предметы обихода. Основным фактором передачи при воздушно-капельном механизме является воздух, в котором микробы находятся в виде аэрозолей (в капельках, попадающих при чиханье, кашле) или в пыли (при высыхании капелек слизи). При трансмиссивном механизме в передаче возбудителей участвуют переносчики — кровососущие членистоногие: клещи, блохи, вши, комары, москиты. Довольно часто в организме переносчиков микробы размножаются, проходя определенный биологический цикл. Контактный механизм передачи осуществляется при непосредственном контакте (половой путь, через поцелуй), контактно-бытовой — через руки и предметы обихода.

3. Восприимчивость населения — третье звено в эпидемическом процессе. Состояние иммунитета человека и коллектива может иметь решающее значение в развитии эпидемий. Чем больше в коллективе иммунных лиц, тем меньше вероятность возникновения заболеваний. Распространение возбудителя в коллективе может прекратиться даже в том случае, если не все его члены обладают индивидуальным иммунитетом. Иммунизация населения — один из важных путей ликвидации заболеваемости. Так, благодаря всеобщей иммунизации против полиомиелита, проведенной в нашей стране, это заболевание встречается в настоящее время лишь в виде единичных случаев, а натуральная оспа в результате вакцинации осповакциной ликвидирована во всем мире.

При возникновении единичных случаев инфекционных болезней говорят о спорадической заболеваемости. Распространение инфекционной болезни на большие контингенты, заболевание значительного числа людей на отдельном производстве, в городе является эпидемией. Инфекцию, охватывающую страны и континенты, называют пандемией. Термином эндемия обозначают инфекции, постоянно встречающиеся в какой-то одной местности. С эндемией связано понятие природной очаговости заболеваний, что обусловливается наличием переносчиков или резервуаров инфекции в определенных географических зонах.

К внутрибольничным, или госпитальным, инфекциям относятся инфекционные заболевания, возникающие у ослабленных лиц, заразившихся в больничных условиях. Госпитальные инфекции могут проявляться в виде нагноения послеоперационных рай, пневмоний, сепсиса и др. Этиология таких заболеваний различна. Так, в 60-е годы наиболее частыми возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний, возникавших в различных стационарах (хирургические, акушерско-гинекологические и др.), являлись стафилококки. Массовые послеоперационные осложнения, вызванные этими микробами, характеризовались специалистами как «стафило-кокковая чума XX века». В настоящее время при сохранении значения стафилококков в развитии внутрибольничной инфекции в отдельных стационарах отмечается увеличение удельного веса этих инфекций, обусловленных грамотрицательными бактериями. Такие микроорганизмы называют условно-патогенными, потенциально-патогенными, подчеркивая тем самым, что они могут стать причиной развития патологического процесса, когда создаются благоприятные условия, связанные с ослаблением организма основным заболеванием. К таким микроорганизмам относятся сииегнойная палочка, клебсиеллы, протей и др. Сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями связана с тем, что большинство госпитальных штаммов из перечисленных микроорганизмов обладает высокой устойчивостью к наиболее часто применяемым антибиотикам.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

 

Источники инфекции (возбудителя)

 

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

 

Механизмы, факторы и пути передачи инфекции (возбудителя)

 

• Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.

Окажите неотложную помощь при острой сосудистой недостаточности

Покажите технику выполнения внутривенной инъекции (на фантоме)

Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ).

Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак.

Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить больному занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине).

2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нару-

шить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки.

3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца

4. Подложить под локоть пациента клеёнчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

5. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким

образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.

6. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого

сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не

защемил кожу) и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.

7. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

8. Предложить пациенту «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены.

9. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта,

в одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4x8 см), затем

вторым ватным шариком - непосредственно место пункции.

10. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать

вену (но не пережимать её)

11. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

12. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу,

затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть

иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно

одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает

ощущение попадания иглой в пустоту.

13. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь

14. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.

15. Медленно ввести лекарство - не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки

воздуха в шприце.

16. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены.

17. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения

18. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

Возможные осложнения при внутривенной инъекции: воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца), масляная эмболия (при ошибочном введении масляных растворов внутривенно), тромбофлебит (при частых венепункциях одной и той же вены), гематома (при сквозном проколе стенок__

 

Билет № 24

Уход за больными с заболеваниями глаз

Уход за больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает создание эмоционально щадящей обстановки для больного, оказания помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур и выполнении ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняются осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные вещества, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными.

Промывание глаз производят в целях дезинфекции конъюнктивальной полости, удаления отделяемого, поверхностных инородных тел, при ожогах. Предварительно протерев веки влажным ватным тампоном, их раздвигают указательным и большим пальцами левой руки и орошают конъюнктивальный мешок струей раствора из ундинки или резинового баллончика, не касаясь ресниц. Во время процедуры больной наклоняет голову и жидкость стекает в лоток, который он держит под подбородком. При закапывании капель нижнее веко оттягивают влажным тампоном, прижимают его к краю глазницы и выпускают пипеткой 1-2 капли жидкости на слизистую оболочку нижнего века. При смыкании век избыток капель вытекает через край века, и его удаляют ватным тампоном. В конъюнктивальном мешке остается не более 1 капли, поэтому закапывание более 2 капель нецелесообразно. Глазные капли должны быть комнатной температуры. При закапывании капель необходимо избегать касания концом пипетки ресниц больного, что может привести к инфицированию всего раствора во флаконе. Необходимым условием является применение для каждого больного отдельных пипеток с последующей их стерилизацией.

Примочки производят смоченной холодным или подогретым раствором (в зависимости от показаний) стерильной ватой, прикладываемой к закрытым векам, которую сменяют через каждые 5 мин.

Растворы лекарственных средств, нередко спиртовые, применяют для смазывания ресничного края век после предварительного их обезжиривания. Для этой цели используют смоченный раствором и отжатый ватный тампон, туго намотанный на зонд или тонкий конец стеклянной палочки. Во избежание попадания раствора на конъюнктиву и роговицу нижнее веко оттягивают книзу, а верхнее отодвигают от глазного яблока легким нажимом вблизи края века.

В офтальмологической практике широко используют мази, эмульсии и гели, которые пролонгируют действие лекарственного вещества и уменьшают трение век о переднюю поверхность глазного яблока. При закладывании этих лекарственных форм больной должен смотреть вверх. Левой рукой оттягивают нижнее веко, широким концом стерильной стеклянной палочки наносят небольшое количество мази на внутреннюю поверхность века, держа палочку параллельно его краю, после смыкания век палочку вытягивают.

Применение медикаментозных препаратов в виде порошка производят путем стряхивания с широкого конца стеклянной палочки на внутреннюю поверхность нижнего века после оттягивания его книзу. Растворимые глазные лекарственные пленки 1 раз в сутки вводят пинцетом в конъюнктивальный мешок.

 

 

Организация ухода за больными с заболеваниями мочевыделительной системы. Почечная колика

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний.

Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) встречается, например, при повышенном потоотделении, уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, при остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами.

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией. Такое состояние встречается, например, при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации организма продуктами азотистого обмена и смерти больного.

От анурии необходимо отличать ишурию — задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

Увеличение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называется полиурия. Полиурия бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете.

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются в понятие дизурические расстройства

К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью - энурез

В нормальных условиях 60—80 % суточного количества мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 часа). При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы. Такое изменение суточного ритма выделения мочи носит название никтурии.

 

Кормление тяжелобольных

Кормление тяжелобольного пациента

 

 

Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи.

Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.

Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.

Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.

Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

 

 

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

 

Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.

Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),

Помочь пациенту вымыть руки.

Прикрыть грудь пациента салфеткой.

Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).

Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.

Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.

Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.

Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.

Билет № 25

Антропометрия

При поступлении больного в стационар проводят антропометрию – измерение ряда конституциональных характеристик, т. е. тех или иных особенностей телосложения больного.

У всех больных при поступлении принято определять рост (длину тела), который измеряют в положении пациента стоя специальным ростомером, при этом пятки, ягодицы и лопатки одновременно должны касаться измерительной доски, кончик носа и мочка уха должны находиться на одной горизонтали.. Взвешивание больных производят с помощью специальных медицинских весов, натощак, после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения кишечника. Регулярное взвешивание больного является достаточно надежным методом контроля отеков.

Измерение антропометрических данных, прежде всего роста и массы тела, имеет большое значение и для клинической практики, в частности, для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии Измерение окружности грудной клетки (при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе) играет определенную роль в диагностике заболеваний легких. Измеряется мягкой сантиметровой лентой: сзади под углами лопаток, а серди по четвертому ребру.

 

Пути введения лекарственных веществ

Различают энтеральный и парентеральный путь введения лекарственных веществ.

I. Энтеральный путь – 1) введение препарата внутрь через рот (peros), или перорально; 2) под язык (sub lingua), или сублингвально; 3) в прямую кишку (per rectum), или ректально.

1) Прием препарата через рот. Достоинства: удобство применения; сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатки: медленное развитие терапевтического действия, наличие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания, влияние пищи и других препаратов на всасывание, разрушение в просвете желудка и кишечника (инсулина, окситоцина) или при прохождении через печень.

2) Применение под язык (сублингвально). Лекарство попадает в большой круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, начиная действовать через короткое время.

3) Введение в прямую кишку (ректально). Создается более высокая концентрация лекарственных веществ, чем при пероральном введении.

Вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Недостатки этого способа: колебания в скорости и полноте всасывания препаратов, свойственные каждому индивидууму, неудобства применения, психологические затруднения.

II. Парентеральный путь – это различные виды инъекций; ингаляции; электрофорез; поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки.

Внутривенное введение (в/в). Вводят лекарственные средства в форме водных растворов.

Достоинства: быстрое поступление в кровь, при возникновении побочного эффекта есть возможность быстро прекратить действие; возможность применения веществ, разрушающихся, невсасываю-щихся из ЖКТ. Недостатки: при длительном внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и сосудистый тромбоз, опасность инфицирования вирусами гепатита В и иммунодефицита человека.

Внутриартериальное введение (в/а). Используется в случаях заболевания некоторых органов (печени, сосудов конечности), создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе.

Внутримышечное введение (в/м). Вводят водные масляные растворы и суспензии лекарственных веществ. Лечебный эффект наступает в течение 10–30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.

Подкожное введение. Вводят водные и масляные растворы. Нельзя вводить подкожно растворы раздражающих веществ, которые могут вызвать некроз ткани.

Интратекальное введение. Лекарство вводится непосредственно в субарахноидальное пространство. Применение: спинно-мозговая анестезия или необходимость создать высокую концентрацию вещества непосредственно в ЦНС.

Покажите технику проведения туалета носовых ходов, ушей (на фантоме)

III. Наружный путь введения –мази

Ингаляция. Вводят таким путем газы (летучие анестетики), порошки (кромогликат натрия), аэрозоли.

Безопасная больничная среда

Необходимо устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там на­ходится.Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду — как для своих пациентов, так и для медицинских работников. Безопасной больничной средой называется среда, обеспечивающая пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эф­фективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности.

Такая среда создается организацией и проведением определен­ных мероприятий. К ним относятся:

1. Режим инфекционной безопасности:

· дезинфекция

· стерилизация

· дезинсекция

· дератизация

2.. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену паци­ента и медперсонала:

а) Личная гигиена пациента: уход за кожей и слизисты­ми; своевременная смена нательного и постельного белья и профилактика пролежней, обеспечение суд­ном и мочеприемником;

б) Личная гигиена медперсонала: использование соответ­ствующей спецодежды и чистота тела, рук.

Лечебно-охранительный режим.

• Режим эмоциональной безопасности для пациента для медперсонала.

• Правила внутреннего распорядка и выполнения ма­нипуляций.

• Правила безопасности при выполнении манипуляций:(снижение риска травм, падений, поражений элект­рическим током, ожогов и отравлений).

• Режим рациональной двигательной активности: дви­гательная активность пациента (строгий постельный, постельный, палатный и общий режим).

• Правила биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала: (транспортировка и пере­мещение пациента).

Лечебно-охранительный режим — это комплекс профилак­тических и лечебных мероприятий, направленных на обеспече­ние максимального физического и психического комфорта па­циентов и медперсонала.

Он включает следующие элементы:

1. обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2. строгое соблюдение правил внутрибольничного распо­рядка и выполнения манипуляций;

3. обеспечение режима рациональной двигательной актив­ности:

 

• обеспечение режима двигательной активности паци­ента по назначению врача;

• соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.