Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Реруптура





Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является повторный разрыв сухожилия, или реруптура. Еще в 1929 году в первом сравнительном исследовании консервативного и оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия Qenu и Stoianovitch были более благосклонны к оперативному лечению, отмечая, что при таком варианте меньше риск реруптуры [650]. Позже в мета-анализах Bhandari и соавторов [204] и Khan и соавторов [436] было подтверждено предположение о том, что основной опасностью консервативного лечения в сравнении с оперативным является значительно более высокая вероятность реруптуры.

В мета-анализе Bhandari и соавторов (2002), включившем в себя 6 исследований из 273 обнаруженных, частота реруптур при оперативном лечении оказалась равной 3,1%, а при консервативном – 13% [204]. В мета-анализ Khan и соавторов (2005) вошло уже 12 работ, и частота реруптур при оперативном лечении оказалась равной 3,5%, а при консервативном – 12,6% [436]. В двух исследованиях, вошедших в мета-анализ Khan и соавторов [436], сообщалось о сравнении частоты реруптур после открытого и чрескожного шва ахиллова сухожилия. Lim и соавторы [492] выяснили, что частота реруптур после чрескожного шва равняется 2,1%, а после открытого шва – 4,3%. В исследовании Schroeder и соавторов достоверных различий по частоте реруптур ввиду малых размеров выборки получено не было [692].

Wagnon и Akayi [779] выполнили сравнение открытого и чрескожного шва разорванного ахиллова сухожилия по методике Webb-Bannister. Исследование было когортным и включило в себя 57 пациентов. В группе открытого шва частота реруптур оказалась равной 5,7%, а в группе чрескожного шва – 4,5%.

По данным Pajala и соавторов частота реруптур ахиллова сухожилия за период с 1979 по 1990 гг. равнялась 0,25 на 100 000 населения в год, а за период с 1991 по 1999 гг.она составила 3,5 случаев на 100 000 населения в год, а общая частота реруптур в ретроспективной группе (409 пациентов) составила 5.6%. При этом повышение частоты реруптур четко коррелировало с повышением частоты инфекционных осложнений [615].

Реруптуры могут происходить по нескольким причинам, основная из которых – более низкая механическая прочность рубцовой ткани в сравнении с истинной сухожильной тканью. Разрыв рубцовой ткани может протекать по двум сценариям. При первом варианте разрыв происходит как следствие приложения максимальной нагрузки, превосходящей прочность сросшегося сухожилия – например, при возобновлении пациентом занятиями спортом. Второй вариант подразумевает хроническую травматизацию сросшегося сухожилия на фоне повседневных физических нагрузок. Второй вариант более вероятен, поскольку сросшееся сухожилие всегда морфологически отличается от нормального. Косвенным доказательством этого можно считать работу Pajala и соавторов [614], которые обнаружили, что частота осложнений после разрыва ахиллова сухожилия выше у тех пациентов, первичному разрыву у которых предшествовали различные патологические процессы, возникшие на фоне хронической травматизации. Причем на частоту осложнений не влиял симптомный или бессимптомный характер предшествовавшей тенопатии. Еще одним косвенным доказательством можно считать то, что при физикальном осмотре пациентов с реруптурой можно отметить более толстые концы сухожилия и меньшую контурность области голеностопного сустава и ахиллова сухожилия по сравнению с пациентами со свежими разрывами.

Корме того, реруптуре способствуют такие факторы, как курение, сахарный диабет и прием кортикостероидных препаратов (как системных, так и локальных) [572]. Однако реруптура может произойти и при падении пациента на поврежденную конечность через несколько дней или недель после первичной операции. В таких случаях, на наш взгляд, целесообразнее говорить не о реруптуре, поскольку репаративные процессы еще не позволили получить сухожилию хоть какую-нибудь самостоятельную прочность, а о несостоятельности шва.

Вопрос лечения пациентов с реруптурами до настоящего времени остается дискутабельным. Pajala и соавторы [615] 4 из 23 пациентов с реруптурами лечили консервативно, а 19 – оперативно. Реруптуры возникли в среднем через 79 дней после первичного разрыва (2-209 дней). При оперативном лечении у 15 из 19 пациентов потребовались различные пластические маневры, так как в ходе операции культи сухожилия невозможно было сопоставить по типу «конец-в-конец». При этом последующие повторные разрывы (ре-реруптуры) возникли еще у двух пациентов: у одного оба предшествовавших сшивания сухожилия выполнялись по типу «конец-в-конец», а у другого выполнялось армирование сухожилием подошвенной мышцы.

Выбор конкретного способа пластического устранения дефекта сухожилия определяется предпочтениями хирурга, так как сравнительных исследований на этот счет нет. В целом, могут использоваться как местные аутоткани, так и свободные аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и синтетические материалы, подробно описанные в соответствующей главе нашей работы.







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 1306. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...


Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...


Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...


Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Виды сухожильных швов После выделения культи сухожилия и эвакуации гематомы приступают к восстановлению целостности сухожилия...

КОНСТРУКЦИЯ КОЛЕСНОЙ ПАРЫ ВАГОНА Тип колёсной пары определяется типом оси и диаметром колес. Согласно ГОСТ 4835-2006* устанавливаются типы колесных пар для грузовых вагонов с осями РУ1Ш и РВ2Ш и колесами диаметром по кругу катания 957 мм. Номинальный диаметр колеса – 950 мм...

Философские школы эпохи эллинизма (неоплатонизм, эпикуреизм, стоицизм, скептицизм). Эпоха эллинизма со времени походов Александра Македонского, в результате которых была образована гигантская империя от Индии на востоке до Греции и Македонии на западе...

Билиодигестивные анастомозы Показания для наложения билиодигестивных анастомозов: 1. нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха) 2. опухоли большого дуоденального сосочка...

Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов 1912 г., Каррель – впервые предложил методику сосудистого шва. Сосудистый шов применяется для восстановления магистрального кровотока при лечении...

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин) Групповая принадлежность · Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия