Достоинства и недостатки общей анестезии в акушерстве

Большинство литературных данных свидетельствует, что при кесаревом сечении у здоровых рожениц наиболее оптимальной методикой обезболивания является регионарная анестезия, но есть случаи, когда общая анестезия, несомненно, является методом выбора. Основными показаниями к проведению общей анестезии являются:

1) желание больной;

2) отсутствие навыков проведения региональных методик обезболивания у врача анестезиолога-реаниматолога;

3) экстренные показания к абдоминальному родоразрешению со стороны матери и плода, когда нет времени для проведения региональных методов обезболивания (кровопотеря более 25% ОЦК, эклампсия, заболевания периферической нервной системы, пороки сердца, сепсис, и т.п.);

4) противопоказания к региональной анестезии;

5) заболевания сердца, при которых противопоказан блок симпатической нервной системы;

6) выраженная коагулопатия.

Абсолютных противопоказаний к проведению общей анестезии не существует. Всегда можно обеспечить условия для проведения какого-либо метода общей анестезии, в зависимости от сложности ситуации и необходимости привлечения различных специалистов.

Преимущества общей анестезии:

1) Некоторые пациентки при волнении легче переносят индукцию внутривенными анестетиками.

2) Быстрая индукция позволяет начать операцию незамедлительно, что является особенно важным в очень экстренных случаях.

3) Полная мышечная релаксация и отсутствие сознания у больной обеспечивают хорошие условия для работы хирурга.

4) При правильном интраоперационном применении аналгезии и анестезии обеспечивается стабильность гемодинамики на всех этапах оперативного вмешательства. По сравнении со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает гипотонии, предшествующей моменту родоразрешения.

В то же время, следует помнить, что при проведении общей анестезии, особенно на этапе индукции, возможно возникновение следующих наиболее часто встречающихся осложнений, связанных с физиологическими изменениями при беременности:

1. Рвота, регургитация и аспирация желудочного содержимого.

2. Нарушения сердечного ритма, в том числе в связи с «поверхностной» индукцией.

3. Технические трудности при интубации трахеи.

При выполнении индукции и интубации трахеи, аспирации желудочного содержимого с развитием аспирационного пневмонита способствует замедление эвакуации желудочного содержимого и снижение моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышенная секреция соляной кислоты, уменьшение тонуса пищеводного сфинктера и ростом интрагастрального давления. Интрагастральное давление может возрастать во время фасцикуляций, вызванных суксаметонием, а тонус пищеводного сфинктера может снижаться после введения наркотических анальгетиков и диазепама.

Важно отметить, что гипоксия у данной категории больных нарастает быстрее из-за сниженной остаточной емкости легких и более высокой потребности в кислороде. Ларингоскопия и интубация трахеи вызывают преходящую тахикардию и артериальную гипертензию, что может привести к различным сердечно-сосудистым нарушениям.

Основными факторами, способствующими трудной интубации трахеи являются:

1) увеличение веса и размера молочных желез;

2) высокая кровоточивость слизистой полости рта;

3) отек глотки и гортани.

Условия видимости голосовой щели могут быть еще более затруднены при использовании приема Селлика.

В целом, в тех случаях, когда используют общую анестезию для абдоминального родоразрешения, основные усилия должны быть направлены на уменьшение риска аспирации и создание оптимальных условий для успешной интубации. Чтобы уменьшить риск, связанный с общей анестезией, необходимо активно выявлять пациентов с риском трудной интубации и планировать спинальную или эпидуральную анестезию.