ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При применении для абдоминального родоразрешение анестезиологического пособия на основе севофлюрана

 

При применении для абдоминального родоразрешение анестезиологического пособия на основе севофлюрана, пробуждение больных в среднем составляло 5,3±0,3 мин, экстубация оказалась возможной через 6,1±0,4 мин с момента окончания операции, а выполнение команд – через 11,9±0,7 мин, что не противоречит имеющимся литературным данным (рис. 4).

Пациенток переводили из операционной при следующих условиях: ЧДД = 15-18 дых\мин, SaO2³95%, стабильная гемодинамика.

Синдром послеоперационной тошноты и рвоты наблюдался лишь 2,5% случаев.

 

 

А Б

Рисунок 4. Некоторые показатели, характеризующие выход больного из анестезии по данным литературы (А) и проведенного нами исследования (Б).

 

В целом,с учетом изложенных в методических рекомендацияхданных и данных литературы, при наличии показаний к общей анестезии, для обеспечения оперативного родоразрешения целесообразно применять низкопоточную ингаляционную анестезию на основе севофлюрана по описанной выше технологии (исходя из нижеследующих положений).

По своим клиническим характеристикам и фармакологическим эффектам севофлюран удобен и достаточно безопасен для акушерской практики за счет ряда преимуществ перед другими ингаляционными анестетиками.

Низкая растворимость севофлюрана и возможность его «болюсного» введения позволяет провести достаточно быстрое насыщение после извлечения плода, что особенно актуально в акушерстве, так как анестезия до извлечения плода довольно часто характеризуется низким уровнем обезболивания.

Быстрое насыщение и хорошие аналгетические свойства сводят к минимуму активность симпатической нервной системы, что выражается в снижении числа сердечных сокращений до нормы, в стабилизации АД и улучшении периферического кровотока.

При индукции севофлюраном наблюдается достоверно более высокий уровень оксигенации пуповинной крови, чем при индукции неингаляционными (внутривенными) анестетиками.

Анестезия севофлюраном не вызывает существенных изменений в коагуляционном и антисвертывающих и способствует снижению уровня тромбинемиии и фибириногенемии.

Низкая гепато- и нефротоксичность дает возможность проведение анестезии севофлюраному беременных при сопутствующих экстрагенитальных заболеваниях и при полиорганной недостаточности, развившейся при критических состояниях.

Севофлюран вызывает слабое раздражение дыхательных путей, что является важным для беременных, особенно с гестозом, так как у этой группы пациенток имеется отечность дыхательных путей.

При использовании севофлюрана на наиболее травматичном этапе операции обеспечивается более адекватная защита от операционного стресса в сравнении с тотальной внутривенной анестезией.

В процессе проведения анестезиологического пособия быстрое пробуждение имеет весьма существенное значение. Скорость восстановления сознания и адекватность поведения позволяет сократить время от начала пробуждения до экстубации, и тем самым свести к минимуму реакции больной на эндотрахеальную трубку, что важно при гестозах, гипертонической болезни, эндокринопатиях с гипертензионным синдромом и др.