Паротитный менингит

Регистрируется у 10-12% больных паротитной инфекцией. Группой высокого риска являются дети дошкольного и младшего школьного возраста, мальчики болеют чаще. Максимальный подъем заболевания приходится на зимне-весенний период.

Паротитный менингит чаще протекает в виде менингоэнцефалита. В патогенезе его развития существенное значение отводится нейроаллергическому компоненту, что подтверждается сроками появления симптоматики (3-5 день), преимущественным заболевание детей с аллергической настроенностью, характером поражения пирамидных и мозжечковых систем, благоприятным течением с выздоровлением без остаточных явлений.

Клиническая симптоматика. У большинства больных (67%) менингит возникает на 3-6 день воспаления слюнных желез, у 20% - одновременно с их припуханием, у 5% - на 3-5 дней предшествует их поражению. У 8-10% больных он протекает без симптомов их поражения. При этом существенных различий в течение менингита в зависимости от сроков возникновения нет. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, головной боли, повторной рвоты. Менингеальные симптомы средней выраженности выявляются в первый день заболевания, часто определяется их диссоциация. В остром периоде четко представлены симптомы вегетативных нарушений в виде легко появляющихся на лице и теле красных пятен вазопатического характера, усиление красного дермографизма, легкой лабильности пульса. У детей раннего возраста в первые два дня менингита могут возникать генерализованные судороги, потеря сознания, адинамия или возбуждение. У старших детей – делириозный синдром с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением.

Ликвор. Спинномозговая пункция приводит к быстрому улучшению самочувствия. В цереброспинальной жидкости определяется повышение давления до 300-500 мм. вод. ст., содержание белка нормальное или умеренно повышенное (1% больных). Плеоцитоз колеблется от 100 до 500 клеток в 1 мкл, но может достигать и 2000 клеток, имеет лимфоцитарный характер. Содержание сахара нормальное.

Паротитный менингоэнцефалит. Возникает на 3-7 день воспаления слюнных желез и начинается с клиники менингита. На 3-5 день появляются церебральные симптомы, чаще в виде поражения пирамидных путей и мозжечковых систем. Определяются легкие гемипарезы, сухожильная анизорефлексия, патологические рефлексы, локомоторная атаксия и др. С 7-10 дня очаговая симптоматика начинает убывать и полностью исчезает в течение 2-6 недель.

Часто встречается неврит VIII пары черепно-мозговых нервов, при котором появляется системное головокружение, рвота, нистагм. Движения глаз и головы усиливают головокружение и дети стараются лежать неподвижно. Вестибулярные нарушения держатся несколько дней и постепенно проходят.

С серозным менингитом может сочетаться полирадикулонейропатия. Наличие на 5-11 день воспаления слюнных желез в сочетании с симметричными, преимущественно дистальными парезами и параличами периферического типа, с болевым радикулоневритическим синдромом и выпадением чувствительности, позволяет установить правильный диагноз.

Острый период паротитного менингита продолжается 5-7 дней. Со 2-3 дня болезни урежается рвота, убывает интенсивность головной боли. Менингеальные симптомы полностью проходят к 7-10 дню, с нормализацией ликвора к 12-14 дню.

Диагностика осуществляется на основание эпидемиологии, клиники и положительных результатах вирусологического и серологического обследования. Вирус выделяется из ликвора в первые два дня болезни. Диагностическим является четырехкратное нарастание титра антител к вирусу паротита в реакции торможения гемагглютинации в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 10-12 дней.