Дозы антибиотиков на протяжении всего курса терапии не уменьшаются.

Длительность лечения определяется клиническим течением болезни.

При выборе антибиотиков нужно помнить, что не все они хорошо проникают через гематоэнцефалитический барьер. В табл. 5 представлены антибактериальные препараты по группам в зависимости от их способности накапливаться в спинномозговой жидкости.

Лечение гнойных менингитов у детей старше 1 месяца обычно не вызывает затруднений. Трудности представляют случаи гнойных менингитов с негладким течением на фоне стандартной терапии. Одна из возможных причин неэффективности – сочетание аэробных и анаэробных возбудителей (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringes и др.), которые осложняют течение заболевание.

Смешенная аэробно-анаэробная флора является частой причиной развития абсцессов мозга, особенно когда входными воротами были придаточные пазухи носа, ротовая полость и полость среднего уха. Поэтому в данных случаях рекомендуется назначать левомицетин, к которому большинство анаэробов сохраняют чувствительность, а пенициллины и цефалоспорины III поколения необходимо сочетать с метронидазолом.

Схема антимикробной терапии корректируется по результатам бактериологического исследования и данным антибиотикограммы выделенного возбудителя.

При лечении гнойных менингитов используются максимальные терапевтические дозы антибиотиков. Основным путем их введения является внутривенный. Если возбудитель чувствителен только к аминогликозидам, или если пациент не переносит другие эффективные антибактериальные препараты, возможно интратекальное (эндолюмбальное) или интравентрикулярное введение аминогликозидов.

Эндолюмбальное введение показано также в случае необходимости создания в ликворе высокой (бактерицидной) концентрации антибиотиков при затяжных вялотекущих менингитах, консолидация гноя с образованием ликворного блока, развитии вентрикулита.

Дозы антибиотиков, используемых для эндолюмбального введения:

Гентамицин 0,5 – 1 мг/кг

Клафоран 10 мг/кг

Карбенициллин 5 мг/кг

 

Показателями для смены антибиотика или их комбинации являются отсутствие клинико-лабораторного улучшения, отрицательная динамика в состоянии пациента, или появление признаков токсического побочного действия препарата.

Показанием для отмены антибактериальной терапии является стойкая нормализация температуры, исчезновение менингеальных симптомов, удовлетворительное общее состояние и санация ликвора.

Жидкость считается санированной при нормальных цифрах белка и при цитозе 100 клеток в 1 мкл при менингококковом менингите (при этом лимфоциты должны составлять не менее 2/3 от общего числа клеточных элементов), и до 30 клеток лимфоцитов при менингитах другой этиологии.

При менингитах, склонных к рецидивирующему, затяжному течению, рекомендуется продолжить курс антибиотикотерапии еще в течение 5-10 дней после санации ликвора. Курс лечения в среднем при менингококковом менингите составляет 6-8 дней, при менингитах другой этиологии – от 8 до 14 дней, нормализация клинических и ликворологических данных у новорожденных происходит более медленно, поэтому лечение у них более продолжительно.

 

Несмотря на довольно большой выбор антибиотиков, эффективных при острых бактериальных менингитах, успешной может быть только комплексная терапия, включающая в себя патогенетическое, синдромальное и симптоматическое лечение, а при наличии показаний – хирургические методы лечения.

Учитывая высокую чувствительность мозга к дефициту кислорода первоочередным является ликвидация расстройств дыхания – восстановление проходимости верхних дыхательных путей, оксигенация. По показаниям проводится интубация, ИВЛ (при нарушении ритма дыхания и судорожном статусе).

Улучшение венозного оттока из мозга достигается приподнятым положением головы на 30⁰.