Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ




Ц и с т и т — воспаление слизистой оболочки мочевого пузы­ря. При этом отмечается нарушение его функции (дизурические расстройства) и определенные изменения мочи. Развитие почти всех циститов обусловлено наличием инфекции, хотя при этом имеют значение дополнительные факторы — травма или ретенция мочи. При остром цистите моча часто бывает мутной, обычно кислой реакции. Характерный признак цистита — пи­урия. Она может быть микро- и макроскопической. Кроме то­го, в осадке мочи почти всегда находят эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный характер и особенно характерна для локализации воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря. Всегда имеется бактериурия. Наличие лейкоцитурии, эритроцитурии и бактериурии обусловливает небольшую лож­ную протеинурию.

Хронический неспецифический цистит в большинстве случа­ев вторичное заболевание, возникающее на почве какого-либо другого страдания (аденома простаты, камни или новообразо­вание мочевого пузыря, стриктура уретры и др.) и осложняю­щее его течение. Моча часто имеет щелочную реакцию, острый неприятный запах вследствие содержания углекислого аммо­ния. Осадок тягучий, студенистый, содержит много слизи, большое количество лейкоцитов, клеток поли­морфного (пузырного) эпителия, значительное ко­личество бактерий, эритроциты. Имеется небольшая ложная протеинурия.

 

 

 

 

Пиелонефрит — неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки. В диагностике этого заболевания особое место отводится исследованию мочи. Для острого пиелонефри­та характерна протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия и иногда цилиндрурия. Чаще наблюдаются гиалиновые ци­линдры, при более тяжелом и длительном течении процесса могут появляться зернистые и восковидные цилиндры. Наличие в мочевом осадке цилиндров говорит о почечном проис­хождении лейкоцитурии. Гематурия в большинстве случаев микроскопическая, пиурия чаще интенсивная, но она может отсутствовать в первые дни заболевания при гематогенном за­носе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника. Постоянным признаком является бактериурия, которая часто предшествует началу пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит чаще является результатом неиз­леченного острого пиелонефрита, но может быть и первично хроническим. При исследовании мочи отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия, пиурия и цилиндрурия. При сморщивании пораженной почки протеинурия постепенно уменьшается, более скудным делается осадок мочи — умень­шаются и постепенно исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В диагностике пиелонефрита особое место за­нимают специальные методы исследования мочи — определе­ние количества форменных элементов по Каковскому — Аддису или Нечипоренко и качественных изменений лейкоцитов.

Количественные методы определения форменных элементов в моче приобретают и дифференциально-диагностическое зна­чение. При хроническом пиелонефрите отмечается преоблада­ние лейкоцитов над эритроцитами, при гломерулонефрите ко­личество эритроцитов превышает количество лейкоцитов.

 

Пионефроз — конечная необратимая стадия гнойного воспаления почки, часто может быть исходом пиелонефрита. Одним из характерных признаков является массивная пиурия, которая может исчезать при закупорке мочеточника. Кроме того, в моче наблюдается небольшое количество эритроцитов, слизи, много микробов. Небольшая протеинурия. Туберку­лез почек, мочеточников и мочевого пузыря сопровождается изменениями мочи уже на ранних стадиях заболевания. Реакция мочи чаще всего резко кислая, рано появляется лейкоцитурия, которая нарастает по мере распро­странения процесса (особенно на почечные лоханки, мочевой пузырь), а в далеко зашедших случаях моча делается гной­ной. Отмечается микрогематурия, источником ко­торой может быть почка и мочевой пузырь. Одним из ранних и постоянных признаков является протеинурия, редко превы­шающая 1%о. Характерна так называемая асептическая пи­урия, т. е. отсутствие флоры в моче при большом количестве лейкоцитов. Однако решающий момент в диагностике тубер­кулеза мочевой системы — обнаружение в моче микобактерий туберкулеза.

 

Опухоли мочевого пузыря. - Среди всех новообразо­ваний составляют около 4%, а из всех опухолей мочеполовых органов — 35—50%. Из доброкачественных опухолей наиболь­шее практическое значение имеют папилломы — которые клинически рассмат­риваются как предраковые (переходят в папиллярный рак).

Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря наиболь­шее значение имеют атипичные папиллярные фиброэпителио­мы и часто встречающаяся форма — папиллярный рак.

При атипичной папиллярной фиброэпителиоме среди нор­мальных однотипных клеток, окружающих капилляры, встре­чаются клетки с признаками атипии — гигантские клетки с большими ядрами, вакуолизацией цитоплазмы и с белковы­ми и липоидными включениями в ней. При папиллярном раке мочевого пузыря отмечается выраженный клеточный атипизм. Встречается множество гигантских клеток, «луковиц». В цитоплазме клеток имеются гиалиновые, белко­вые и липоидные включения. Ядро клеток вакуолизировано. Границы отдельных клеток стерты, видны только ядра. При злокачественных опухолях мочевого пузыря моча становится кровянисто-мутной, гной­ной, с неприятным запахом. В ней могут содержаться разло­жившиеся частицы опухоли, эритроциты, кри­сталлы гематоидина, отдельные опухолевые клетки или их комплексы. От присоединения инфекции может развиться вторичный цистит, течение заболевания может ос­ложниться пиелонефритом.

Среди опухолей почек, составляющих 2—2,5% от всех злокачественных новообразований вообще, наиболее часто встречается гипернефроидный рак, известный в литературе как гипернефрома, аденокарцинома, опухоль со светлыми клетками, опухоль Гравитца и др. Часто одним из первых и единственных симптомов заболевания является макроскопиче­ская тотальная гематурия, прекращающаяся самостоятельно. Характерно то, что она может повторяться с различными ин­тервалами — от нескольких дней до нескольких лет, нередко наблюдается гематурия со сгустками. Иногда вы­деление сгустков может сопровождаться приступом боли по типу почечной колики, но в отличие от почечнокаменной болез­ни, при которой сначала наблюдается колика, а затем гема­турия, при раке почки сначала бывает безболевая гематурия, а затем почечная колика. В период макрогематурии отмечает­ся умеренная протеинурия, могут появиться эритроцитарные цилиндры, а при сопутствующей инфекции—лейкоциты. Вне гематурии анализ мочи может оставаться нор­мальным. Иногда отмечается микрогематурия, незначительная протеинурия. Изредка в моче могут быть обнаружены клетки злокачественной опухоли.

 

 

 

В диагностике острого гломерулонефрита значи­тельную роль играет мочевой синдром. Одним из ранних симп­томов является олигурия, возникающая вследствие нарушения клубочковой фильтрации, иногда наблюдается анурия. Удель­ный вес мочи обычно стабильно высокий. Один из наиболее важных диагностических признаков — гематурия, появляю­щаяся через несколько дней от начала заболевания. У подав­ляющего большинства больных отмечается микрогематурия с числом эритроцитов от единичных до 30—40 в поле зрения, причем почти в половине случаев число эритроцитов не пре­вышает 10 в поле зрения. Эритроциты в осадке мочи могут быть неизмененными, зубчатыми или измененными в виде те­ней. Наибольшее количество измененных эритроцитов наблю­дается при увеличении диуреза, когда выделяется малонасы­щенная моча. В ней эритроциты набухают и теряют гемогло­бин. В ряде случаев гематурия может отсутствовать. В зави­симости от количества примеси крови к моче она может иметь различный цвет — от «мясных помоев» из-за образования метгемоглобина при кислой реакции до зеленоватого из-за нали­чия других пигментов.

Наряду с гематурией важнейшим мочевым симптомом явля­ется протеинурия, имеющая также клубочковое происхожде­ние. Больше чем в половине случаев протеинурия превышает 1%о, у части больных она может быть массивной (до 10%0), а в некоторых наблюдениях отсутствует вовсе. Обычно «большая» протеинурия бывает недолго, а «малая» остаточная про­теинурия длится несколько месяцев.

 

В осадке мочи наряду с эритроцитами в некоторых случаях отмечаются лейкоциты, проникающие через стенку капилляров клубочков. Иногда лейкоцитурия бывает значительной, что вы­зывает затруднение в трактовке этих данных и вызывает не­обходимость дифференциального диагноза с урологическими заболеваниями. Встречающаяся цилиндрурия является непо­стоянным признаком. Чаще это цилиндры гиалиновые, пред­ставляющие собой свернувшийся в просвете канальцев белок. Могут встречаться и зернистые цилиндры. Однако в диагно­стике острого нефрита нахождение в осадке гиалиновых ци­линдров не имеет решающего значения. Более важным является обнаружение эритроцитарных и гемоглобиновых ци­линдров. Как неблагоприятный момент рассматривается появ­ление в осадке жирно перерожденных клеток эпителия почеч­ных канальцев. Определение числа форменных элементов мочи в камере указывает на преобладание эритроцитов над лейко­цитами, хотя количество последних также бывает увеличенным.

 

 

 

Изменения мочи при хроническом гломерулонефрите часто находятся в обратной зависимости от тяжести процесса. Наиболее постоянными признаками являются про­теинурия, которая бывает выражена в начальном периоде за­болевания и резко уменьшается при развитии функциональной почечной недостаточности, вторично сморщенной почке. Гема­турия небольшая наблюдается только в раннем периоде хро­нического нефрита. Обострение процесса сопровождается уси­лением ее. При вторично сморщенной почке выделение эрит­роцитов с мочой уменьшается или прекращается. В раннем периоде хронического нефрита в осадке встречаются цилиндры разного вида. Они являются показателем паренхиматозного поражения почек. Восковидные цилиндры — особенно неблаго­приятный прогностический признак. Более редко встречаются широкие цилиндры почечной недостаточности, представляю­щие собой слепки расширенных гипертрофированных каналь­цев.

 

 

 

 

 

 

 

Изменения в почках, возникающие в связи с нарушением кровообращения (преимущественно по правожелудочному ти­пу), известны в литературе как клинический синдром — «за­стойная», или «сердечная» почка. При этом характерны олигурия, никтурия, моча обычно насыщена, темного цвета, с относительно высоким удельным весом — 1018—1030. Удель­ный вес снижается в период схождения отеков, лечения ди­уретиками. Наиболее характерный симптом — протеинурия, не превышающая обычно 1—3%о, но чаще в пределах 0,1—0,3 %0. В осадке мочи скудное количество эритроцитов и лейкоцитов, гиалиновые и иногда зернистые цилиндры. Протеинурия и из­менения осадка мочи более выражены после физической на­грузки. Отмечена прямая зависимость изменений мочи от сте­пени недостаточности кровообращения. С восстановлением компенсации исчезают мочевые симптомы.

Различают артериальный и венозный инфаркт почки.

Артериальный инфаркт, ишемический, чаще отмечается как осложнение септического эндокардита, ревматизма, гиперто­нической болезни, атеросклероза или возникает в результате повреждения сосуда во время операции. Венозный инфаркт, геморрагический, возникает в результате нарушения оттока крови в системе почечной вены в связи с ее тромбозом или эмболией. Наиболее часто это имеет место при тяжелом сеп­тическом процессе, при остром пиелонефрите. Наряду с резкой болью в области почки, иногда по типу почечной колики, от­мечается гематурия разной интенсивности, протеинурия, лей-коцитурия, в части случаев цилиндрурия (рис. 183).

Основные симптомы почечнокаменной болезни (нефролитиаза) — почечная колика, сопровождающаяся гема­турией. Специфическим симптомом, делающим диагноз досто­верным, является отхождение камней после почечной колики. В отличие от гематурии при опухолях она появляется после почечной колики, а не предшествует ей и чаще носит микро-, а не макроскопический характер. Гематурия является резуль­татом повреждения слизистой оболочки мочевых путей и ка­пилляров в подслизистом слое. Одни камни (фосфаты) мень­ше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию. Камни с острыми углами (оксалаты) чаще травмируют сли­зистую оболочку и поэтому чаще вызывают гематурию. Эрит­роциты в моче могут быть обнаружены в большем или мень­шем количестве и в случае бессимптомного течения нефроли­тиаза, особенно после физической нагрузки. Появляющаяся значительная лейкоцитурия указывает обычно на осложнение инфекцией. Часто в моче обнаруживаются соли, свойственные химическому составу камня. Отмечается ложная альбумину­рия за счет эритроцитов и лейкоцитов (чаще в пределах 0,03— 0,3% 0).

Вагинит. Наиболее частой причиной являются гонококки, стрептококки, стафилококки, трихомонады, реже — химиче­ские и механические раздражения влагалища, вызывающие воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся обильной десквамацией эпителия. При этом в моче невооруженным гла­зом иногда видны белые хлопья, состоящие из слоев плоского влагалищного эпителия. Микроскопически обнаруживается большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитов. При клиническом толковании результатов анализа мочи сле­дует всегда помнить о возможном загрязнении мочи отделя­емым из половых органов, особенно у женщин, страдающих заболеваниями половой сферы.

 

 

Сперматорея — поступление в мочу спермы. Причины сперматореи атония семявыбрасывающих протоков как ре­зультат перенесенного уретрита, половой неврастении или длительной мастурбации. Содержимое семенных пузырьков в виде студенистых глыбок серого цвета, большое количество сперматозоидов может примешиваться к моче в конце мочеис­пускания. Моча при сперматорее мутная, с неприятным запа­хом. В осадке мочи находят большое количество сперматозои­дов, лейкоцитов, эпителиальные клетки, иногда яичковые ци­линдры.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 12789. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.004 сек.) русская версия | украинская версия