Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Колостомия





Колостомия — хирургическое вмешательство, направленное на создание наружного свища тол­стой кишки с целью её разгрузки при динами­ческой и механической непроходимости, неопе­рабельном раке толстой кишки. Наружный кишечный свищ имеет наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье, со-


единяющееся с кишкой. Некоторые кишечные свищи не имеют канала, поскольку стенка киш­ки достигает уровня кожи или даже слегка выс­тупает над ней, образуя кишечную губу.

Наружные свищи толстой кишки могут быть губовидными и трубчатыми (каналовидными). Как правило, губовидные свищи постоянные, а трубчатые временные. Трубчатый свищ наклады­вают на слепую кишку, а губовидный — на по­перечную или сигмовидную ободочную кишку.

Губовидные свищи бывают полными и не­полными (рис. 12-201).

• Полные губовидные свищи выделяют всё кишечное содержимое наружу.

• При неполных свищах кишечное содержимое

выделяется через просвет свища, но также по­ступает и в периферический отрезок кишки. В развитии и функционировании губовид-ных свищей решающее значение имеет шпо­ра, представляющая собой выпавшую через просвет свища заднюю стенку кишки. В ней различают верхушку и основание (рис. 12-202). Верхушка шпоры направлена к просвету сви­ща, а основание — в сторону брюшной поло-


208 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Рис. 12-201. Схема полного (а) и неполного (б) губовидных свищей. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечни­ка. — 1И., 1977.)

Рис. 12-202. Схема большой подвижной шпоры кишки при губовидном свище. (Из: Тобик С. Лечение наружных свищей кишечника. — М., 1977.)


сти. Шпора может быть подвижной или фик­сированной массивными сращениями или об­ширными рубцами. Когда шпора подвижна, удастся надавливанием пальца ввести её в брюшную полость или же она попадает в неё при перемене тела больного. В полных губо­видных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части.

Трубчатый свищ представляет собой различ­ной длины прямой или извилистый канал, рас­положенный между дефектом в стенке кишки и кожей, который имеет внутреннее и наруж­ное устье (рис. 12-203). Длина свищевого ка­нала зависит чаще всего от толщины покровов, подвижности кишки, длины её брыжейки и т.д.

Рис. 12-203. Схема трубчатого свища. (Из: Наружные и внутренние свищи / Под ред. Э.Н. Ванцяна — М., 1990.)

НАЛОЖЕНИЕ ТРУБЧАТОГО СВИЩА НА СЛЕПУЮ КИШКУ

Техника. После применения косого перемен­ного доступа в правой подвздошно-паховой об­ласти париетальную брюшину подшивают к кож-ным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки. Выводят в рану слепую кишку и по ходу свобод­ной ленты накладывают серозно-мышечный кисетный шов диаметром около 1 см. В центре кисетного шва стенку кишки вскрывают и в про­свет её вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями (рис. 12-204, а, б). После этого кисетный шов затягивают, а выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и уши­вают поверх серозно-мышечными швами на про­тяжении 4—5 см (рис. 12-204, в, г).

Операция заканчивается цекопексией вок­руг погружённой трубки и послойным ушива­нием лапаротомной раны до трубки. После того как надобность в разгрузочной цекостоме от­падёт, трубку удаляют, и свищ постепенно са­мостоятельно закрывается.


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 209





 


Рис. 12-204. Этапы наложения трубчатого свища на слепую кишку {caecostomla). a — наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки, б — вскрытие кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки резиновой трубки, в — погружение трубки в кисетный шов, г— цекопексия. (Из: Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. — М., 1988; Войтнко В.Н., Шдепян А.И., Омепьненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


НАЛОЖЕНИЕ ГУБОВИДНОГО СВИЩА НА СИГМОВИДНУЮ КИШКУ

Техника. Используют косой переменный до­ступ в левой подвздошно-паховой области. Па­риетальную брюшину подшивают к кожным краям раны. После выведения в рану сигмо­видной кишки её подшивают узловыми сероз-но-мышечными швами к париетальной брюши-


не (сигмокопексия), чтобы в центре располага­лась площадка кишечной стенки размером 3—5 см вместе со свободной лентой (рис. 12-205).

Вскрытие сигмовидной кишки производят через 24—36 ч, когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с парие­тальной брюшиной. Стенку сигмовидной киш­ки рассекают в поперечном направлении и края слизистой оболочки подшивают к коже. При


210 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12



 


Рис. 12-205. Этапы создания губовидного свища сигмовидной кишки,а — подшивание стенки кишки к париетальной брюшине, б — край слизистой оболочки кишки подшивается к коже. (Из: Войлвнко В.Н., Мвдвпян А.И., Омвпшвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


колостомии выход кишечного содержимого происходит как через каловый свиш, так и че­рез задний проход.

В целях закрытия колостомы каловые от­верстия иссекают вместе с краями окружаю­щей брюшной стенки. Соответствующий от­дел толстой кишки возвращают в брюшную полость и операционную рану ушивают по­слойно.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 6199. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...


Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ МОРФЕМНОГО СОСТАВА СЛОВА В НАЧАЛЬНЫХ КЛАССАХ В практике речевого общения широко известен следующий факт: как взрослые...

СИНТАКСИЧЕСКАЯ РАБОТА В СИСТЕМЕ РАЗВИТИЯ РЕЧИ УЧАЩИХСЯ В языке различаются уровни — уровень слова (лексический), уровень словосочетания и предложения (синтаксический) и уровень Словосочетание в этом смысле может рассматриваться как переходное звено от лексического уровня к синтаксическому...

Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия