ОПЕРАЦИИ ПРИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК

Под инвагинацией (invaginatio) понимают соскальзывание отрезка кишки вместе с отно­сящейся к нему брыжейкой в просвет участка кишки, расположенного ниже. Входящая часть кишки называется инвагинатом. При антеград-ном или ретроградном внедрении одного ки­шечного сегмента в другой в типичных случаях образуется муфтообразный валик, состоящий из наружного, промежуточного и внутреннего ки­шечных цилиндров. Граница перехода наруж­ного цилиндра в промежуточный носит назва­ние шейки инвагината, а промежуточного во внутренний — его головки (рис. 12-185). Наи­более распространённой формой инвагинации является илеоцекальная, т.е. попадание под­вздошной кишки с узким просветом в слепую

194 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

 

Рис. 12-183. Этапы резекции дивертикула Мемгаля. а — наложение зажима на основание дивертикула, б — наложение «грязного» обвивного шва взахлёстку зажима, в — удаление зажима и затягивание «грязного» шва, г — наложение второго ряда отдельных серозно-мышечных швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — Л., 1970.)

 

Рис. 12-184. Клиновидная резекция дивертикула Мекквля по Мельникову, а — резекция дивертикула после перевязки его брыжейки, б — наложение швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — Л., 1970.)

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 195

Рис. 12-185. Схема инвагинации. 1 — наружный цилиндр, 2 — промежуточный цилиндр, 3 — шейка инвагината, 4 — внутренний цилиндр, 5 — головка инвагината.

кишку (рис. 12-186). Инвагинированная киш­ка закупоривает просвет кишки, в которую она соскальзывает, в то время как наружная петля сдавливает внутреннюю. Возникает механичес­кая кишечная непроходимость. При длитель­ной инвагинации участка кишки вместе с бры­жейкой происходит ущемление инвагината (странгуляция кольцом просвета воспринима­ющей кишки) и некроз.

При операциях по поводу любой формы инвагинации следует по возможности ликви­дировать состояние деструкционной непрохо­димости путём минимального вмешательства.

Техника. Чаще всего лапаротомию произво­дят в правой подвздошно-паховой области. Колбасовидный конгломерат выводят наружу и изолируют от брюшной полости салфетка-

ми. Инвагинат с целью уменьшения его отёка равномерно и умеренно в течение 20—30 с сдав­ливают ладонью. Затем головку инвагината сдавливают ладонью и проталкивают в обрат­ном направлении. Приём повторяют несколь­ко раз, в результате чего происходит постепен­ная дезинвагинация (рис. 12-187).

После расправления проверяют жизнеспо­собность инвагината; если обнаруживают де-серозированные или некротизированные уча­стки, то их погружают серозно-серозными швами. В целях профилактики повторной ин­вагинации некоторые хирурги несколькими швами фиксируют эти петли кишок к брюш­ной стенке, другие прибегают к резекции ин­вагината (во избежание рецидива). Кроме того, удаляют первопричину (дивертикул Меккеля, опухоль, полип и др.), либо резецируют весь поражённый отдел кишечника. Операция за­канчивается послойным ушиванием лапаро-томной раны.