Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАЦИИ ПРИ ИНВАГИНАЦИИ КИШОК




Под инвагинацией (invaginatio) понимают соскальзывание отрезка кишки вместе с отно­сящейся к нему брыжейкой в просвет участка кишки, расположенного ниже. Входящая часть кишки называется инвагинатом. При антеград-ном или ретроградном внедрении одного ки­шечного сегмента в другой в типичных случаях образуется муфтообразный валик, состоящий из наружного, промежуточного и внутреннего ки­шечных цилиндров. Граница перехода наруж­ного цилиндра в промежуточный носит назва­ние шейки инвагината, а промежуточного во внутренний — его головки (рис. 12-185). Наи­более распространённой формой инвагинации является илеоцекальная, т.е. попадание под­вздошной кишки с узким просветом в слепую


194 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12





 


Рис. 12-183. Этапы резекции дивертикула Мемгаля.а — наложение зажима на основание дивертикула, б — наложение «грязного» обвивного шва взахлёстку зажима, в — удаление зажима и затягивание «грязного» шва, г — наложение второго ряда отдельных серозно-мышечных швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — Л., 1970.)




 


Рис. 12-184. Клиновидная резекция дивертикула Мекквля по Мельникову, а — резекция дивертикула после перевязки его брыжейки, б — наложение швов. (Из: Земляной А.Г. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта. — Л., 1970.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 195


Рис. 12-185. Схема инвагинации.1 — наружный цилиндр, 2 — промежуточный цилиндр, 3 — шейка инвагината, 4 — внутренний цилиндр, 5 — головка инвагината.

кишку (рис. 12-186).Инвагинированная киш­ка закупоривает просвет кишки, в которую она соскальзывает, в то время как наружная петля сдавливает внутреннюю. Возникает механичес­кая кишечная непроходимость. При длитель­ной инвагинации участка кишки вместе с бры­жейкой происходит ущемление инвагината (странгуляция кольцом просвета воспринима­ющей кишки) и некроз.

При операциях по поводу любой формы инвагинации следует по возможности ликви­дировать состояние деструкционной непрохо­димости путём минимального вмешательства.

Техника.Чаще всего лапаротомию произво­дят в правой подвздошно-паховой области. Колбасовидный конгломерат выводят наружу и изолируют от брюшной полости салфетка-


ми. Инвагинат с целью уменьшения его отёка равномерно и умеренно в течение 20—30 с сдав­ливают ладонью. Затем головку инвагината сдавливают ладонью и проталкивают в обрат­ном направлении. Приём повторяют несколь­ко раз, в результате чего происходит постепен­ная дезинвагинация (рис. 12-187).

После расправления проверяют жизнеспо­собность инвагината; если обнаруживают де-серозированные или некротизированные уча­стки, то их погружают серозно-серозными швами. В целях профилактики повторной ин­вагинации некоторые хирурги несколькими швами фиксируют эти петли кишок к брюш­ной стенке, другие прибегают к резекции ин­вагината (во избежание рецидива). Кроме того, удаляют первопричину (дивертикул Меккеля, опухоль, полип и др.), либо резецируют весь поражённый отдел кишечника. Операция за­канчивается послойным ушиванием лапаро-томной раны.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 1585. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия