ПИЛОРОТОМИЯ

Суть операции (способ Фрэде—Вебера-Рам-штедта) состоит в рассечении серозно-мышеч-ной оболочки пилорического отдела желудка до слизистой оболочки.

Показание. Врождённый пилоростеноз у детей.

Техника. Верхним срединным или правым параректальным разрезом длиной 3—5 см по­слойно вскрывают брюшную полость. После извлечения гипертрофированного привратни-

 

b-*f

 

Рис. 12-169. Гастродуоденоанастомоз по Жабулв. Наложение задневнутреннего (а) и передневнутреннего швов (б) гаст-родуоденапьного анастомоза. (Из: Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. — М., 1988.)

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 185

Рис. 12-170. Гастродуоденоанастомоз по Жабулв. а — наложение передненаружного серозно-серозного шва, б — схема гастродуоденального анастомоза. (Из: Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. — М., 1988.)

ка его фиксируют пальцами левой руки и рас- в рану (рис. 12-171, б). Отслаивание слизистой

секают в продольном направлении серозную и оболочки следует производить осторожно, во

мышечную оболочки привратника ближе к избежание её ранения. Если произошло повреж-

малой кривизне (рис. 12-171, а). дение слизистой оболочки (что видно по вы-

После этого по краям разреза осторожно от- хождению пузырьков газа или дуоденального

слаивают слизистую оболочку до выбухания её содержимого), то рану тщательно ушивают.

Рис. 12-171. Операция Фреде-Вебера-Рамштедта. а— рассечение серозной и мышечной оболочек привратника, б — отслаивание слизистой оболочки. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

186 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 12

МУКОЗЭКТОМИЯ

В зарубежной литературе последних лет по­явились сообщения о возможности замены резекции антрального отдела желудка менее травмирующей операцией — удалением толь­ко его слизистой оболочки. При этом прини­мается во внимание тот факт, что во многих случаях язвенной болезни серозно-мышечный слой этого отдела желудка остаётся интактным и его резекция не оправдана распространён­ностью патологического процесса, а удаление слизистой оболочки антрального отдела пред­полагает исключить гормональный механизм, регулирующий нервно-гуморальную фазу же­лудочной секреции. По данным Агафонова (1971), футлярное строение желудка и извест­ная автономность сосудистых сплетений созда­ют возможность для операций на его отдель­ных слоях.