ВСКРЫТИЕ ПРОСВЕТА И УШИВАНИЕ РАН ТОНКОЙ КИШКИ

Вскрытие просвета тонкой кишки (enterotomia)

Энтеротомия производится при необходи­мости удаления инородного тела, доброкаче­ственной опухоли или полипа. В зависимости от того, на каком участке тонкой кишки про­изводится вмешательство, различают еюното-мию и илеотомию.

Техника. Брюшную полость вскрывают вер­хним срединным разрезом и производят реви-

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 187

зию тонкой кишки начиная от связки Трейт-ца до илеоцекального угла. По свободному краю выведенной наружу петли тонкой кишки на­кладывают две шёлковые лигатуры-держалки, отстоящие друг от друга на расстоянии 1,5-2 см. Между ними скальпелем в продольном направ­лении рассекают стенку кишки и удаляют ино­родное тело из просвета (рис. 12-172).

Рис. 12-172. Энтеротомия. Кишка рассечена в продольном направлении. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Бу­дапешт, 1970.)

Ушивание ран тонкой кишки (enterorhaphe)

Техника. Для ушивания небольших ран луч­ше применять серозно-мышечный кисетный или Z-образный шов (см. рис. 12-29, 12-31).

При значительных дефектах стенки кишки, особенно при размозжении её краёв, рана под­лежит иссечению, причём предварительно сле­дует перевести её в поперечную. Резаные раны длиной в несколько сантиметров ушивают двухрядным швом.

• Первый ряд — сквозной непрерывный кет-
гутовый вворачивающий шов Шмидена (см.
рис. 12-20).

• Второй ряд — серозно-мышечный шов Лом­
бера (см. рис. 12-23).

Использование различных способов уши­вания стенки кишки влияет на её просвет (рис. 12-173). Поперечное ушивание продоль­ной раны обеспечивает достаточный просвет кишки, однако когда продольная рана дости­гает или превышает диаметр кишечной петли, поперечный шов заметно деформирует кишку путём её сплющивания. Применение непрерыв­ного обвивного и в особенности многорядно­го шва также способствует сужению просвета кишки. Одноэтажный шов любого типа обыч­но не изменяет просвет кишки.

Рис. 12-173. Влияние различных способов ушивания кишечной стенки на её просвет,а — трёхрядный шов (де­формирует просвет кишки), 6 — однорядный шов (не изме­няет просвет), в — двухрядный шов (создает шпору в про­свете). (Из: Симич П. Хирургия кишечника. — Бухарест, 1979.)

Ушивание раны кишки заканчивается кон­тролем её на проходимость (рис. 12-174). После этого кишечную петлю укладывают в брюш­ную полость и переднюю брюшную стенку ушивают наглухо.