РЕЗЕКЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

Изучение дивертикулов началось в 1809 г, когда Меккель опубликовал работу «О дивер­тикулах кишечника» и впервые описал его кли­нические проявления. У человека дивертикул подвздошной кишки является врождённой ано­малией и связан с обратным развитием пупоч-но-кишечного (желточного) протока (ductus omphaloentericus), который соединяет подвздош­ную кишку эмбриона с желточным пузырем. Дивертикул Меккеля — наиболее простая ано-

Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 193

Рис. 12-182. Этапы анастомоза конец в бок (а-в, описа­ние в тексте).

малия развития желудочно-кишечного тракта, встречается у 2—3% всего населения.

Дивертикул Меккеля клинически проявля­ется в виде воспаления (дивертикулита) в 33% случаев, в виде кишечного кровотечения в 31%, и в 24% случаев приводит к кишечной непро­ходимости. Этим объясняется высокая леталь­ность, которая уже на протяжении многих лет колеблется от 7,6 до 58%.

Обнаруженный во время операции дивер­тикул Меккеля независимо от того, является ли он причиной заболевания или случайной находкой, должен быть удалён.

Техника. Используя нижнюю срединную лапаротомию, извлекают петлю кишки с ди­вертикулом. Если основание дивертикула уз­кое, его удаляют так же, как червеобразный отросток. Если же основание широкое и у ди­вертикула есть брыжейка, последнюю перевя­зывают и пересекают. На кишку накладывают жом и дивертикул на зажиме отсекают. Рану ушивают в косом направлении двухрядным швом (первый ряд —непрерывный сквозной кетгутовый, второй — узловой серозно-мышеч-ный) (рис. 12-183).

Если жом резко суживает просвет кишки, дивертикул иссекают клиновидно между дву-

мя зажимами, а края дефекта в кишке ушива­ют двухрядным швом (рис. 12-184).

Если в воспалительный процесс вовлечена кишка, то производят резекцию кишки с ди­вертикулом. Анастомоз следует накладывать конец в конец.