Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Мобилизация желудка




Техника.Брюшную полость вскрывают верх­ним срединным разрезом. Края раны широко


164о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Рис. 12-130. Схема резекции желудка для выключения.

а — площадь резекции желудка, б — окончательный вид ре­зекции. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М, Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной по­лости. — М., 1965.)

разводят в стороны и приступают к осмотру желудка. Сначала осматривают антральный и пи-лорический отделы, а также начальную часть две­надцатиперстной кишки, затем желудок извле­кают из брюшной полости и осматривают его переднюю стенку и малую кривизну. Дно, кар-диальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода ощупывают рукой, введённой в левое подреберье. Для осмотра задней стенки желудка необходимо рассечь в бессосудистом месте желу-дочно-ободочную связки (%. gastrvcolicum).

I этап операции — мобилизация желудка по большой кривизне путём рассечения желудоч-но-ободочной связки. Отсечение желудочно-ободочной связки от желудка следует начинать со средней трети большой кривизны в относи­тельно бессосудистом месте между ветвями


желудочно-сальниковых артерий. В проделан­ное отверстие вводят изогнутый зажим и им прокалывают, а затем пережимают лежащий рядом участок связки. Между зажимами учас­тки связки пересекают и тщательно перевязы­вают (рис. 12-131,а). Дистальнее от первого зажима накладывают второй и пережатую часть желудочно-ободочной связки рассекают. Так небольшими порциями вначале мобилизуют большую кривизну влево и вверх до верхней трети желудка, освобождая бессосудистый уча­сток большой кривизны в проксимальном на­правлении (рис. 12-131,б).

Особенно внимательным нужно быть при мобилизации привратниковой части желудка, так как в этой области непосредственно к же­лудочно-ободочной связке (lig. gastrvcolicum) прилежит брыжейка поперечной ободочной кишки с питающими её сосудами. У приврат­ника отдельно перевязывают правые желудоч-но-сальниковые артерию и вену (a. et v. gastro-epiploicae dextrae) (рис. 12-132,а). При этом следует соблюдать большую осторожность, что­бы не повредить и не захватить в лигатуру сред­нюю ободочную артерию (a. colica media), которая располагается вблизи правой желудоч-но-сальниковой артерии (a. gastroepiploica dextra). Затем мобилизуют начальную часть две­надцатиперстной кишки. Для этого рассекают передний и задний листки желудочно-ободоч­ной связки и, оттянув пилорический отдел желудка вверх, обнажают ветви правой желу-дочно-сальниковой артерии и вены (a. et v. gastroepiploicae dextrae), идущие к начальной части двенадцатиперстной кишки. Эти ветви пересекают между зажимами и перевязывают. Пересечение желудочно-ободочной связки про­изводят обычно ниже желудочно-сальниковых артерий с перевязкой сальниковых ветвей этих артерий. Поперечную ободочную кишку вмес­те с большим сальником опускают в брюшную полость и, оттянув желудок вверх, перевязыва­ют несколько мелких ветвей у задней стенки двенадцатиперстной кишки, идущих от желу-дочно-дуоденальной артерии (a. gastroduo-denalis) (рис. 12-132,б).

Закончив мобилизацию большой кривизны, приступают ко II этапу операции — мобили­зации малой кривизны желудка.

II этап операции. Вначале изогнутым зажи­мом, проведённым позади желудка, делают отверстие в бессосудистом месте малого саль­ника (рис. 12-133, а), а затем через него вво-


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 165




 


Рис. 12-131. Резекция желудка,а— начало мобилизации по большой кривизне, б— поэтапное рассечение желудочно-ободочной связки в направлении нижнего полюса селезёнки; 1 — левые желудочно-сальниковые артерия и вена, 2 — же-лудочно-ободочная связка, 3 — левые желудочно-сальниковые артерия и вена, 4 — желудок. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)




 


Рис.12-132. Резекция желудка,а — пересечение правых желудочно-сальниковых артерии и вены, б — пересечение желудоч-но-дуоденальной артерии и вены (конечный этап мобилизации желудка по большой кривизне); 1 — левые желудочно-сальнико­вые артерия и вена, 2 — желудочно-ободочная связка, 3 — поджелудочная железа, 4 — правые желудочно-сальниковые арте­рия и вена, 5— желудок, 6— желудочно-дуоденальные артерия и вена. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


166 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


дят изогнутый зажим и, захватывая отдельны­ми участками малый сальник, рассекают его вверх и влево (рис. 12-133, б). При мобилиза­ции малой кривизны желудка следует остере­гаться повреждения добавочной печёночной артерии, которая нередко отходит от левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) и на­правляется к левой доли печени.


Основным моментом данного этапа счита­ется перевязка левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) в желудочно-поджелудочной связке (lig. gastropancreaticum). Пересекать её следует на уровне предполагаемой резекции желудка (рис. 12-134). После пересечения ле­вой желудочной артерии желудок приобретает значительную подвижность, оставаясь фикси-


 




 


Рис. 12-133. Резекция желудка,а — начальный этап мобилизации желудка по малой кривизне, б— пересечение малого сальника между зажимами. (Из: Войлвнко В.Н., Мвдвлян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)




 


Рис. 12-134. Резекция желудка.Выделение (а) и пересечение (б) левой желудочной артерии. 1 — желудок, 2 — левые желудочные артерия и вена, 3 — малый сальник, 4 — правые желудочные артерия и вена. (Из: Войлвнко В.Н., Мвдвлян А.И., Омвльчвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Операциина передней брюшной стенке и органах живота ♦ 167


рованным только правой частью малого саль­ника с проходящими в ней ветвями правой желудочной артерии.

Затем продолжают мобилизацию малой кри­визны в области привратника, где перевязы­вают и пересекают правые желудочные арте­рию и вену (a. et v. gastrica dextra) (рис. 12-135). Перевязку этих сосудов необходимо произво­дить на зажимах, при этом следует соблюдать осторожность, помня о том, что в непосред­ственной близости проходят элементы печё-ночно-дуоденальной связки (lig. hepatoduo­denal), которую нельзя пересекать при мобилизации желудка. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют на протяжении 2-3 см. Если язва расположена в начальной части две­надцатиперстной кишки, то мобилизацию про­изводят ниже язвы.

Если резекцию желудка предполагается вы­полнить по типу Бильрот /, в ряде случаев не­обходима мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру (см. рис. 12-283).

Рис. 12-135. Резекция желудка. Пересечение правых же­лудочных артерии и вены. 1 — желудок, 2 — правые желу­дочные артерия и вена, 3 — большой сальник. (Из: Войлвн-ко В.Н., Меделян А.И., Омельчвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Резекция желудка по типу Бильрот I

Техника. После мобилизации желудка опре­деляют дистальную границу отсечения желуд­ка. Она во всех случаях должна проходить ниже привратника, который определяется по харак­терному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене [v. prepylorica (Mayo)], проходящей в по­перечном направлении относительно оси же­лудка (рис. 12-136). На двенадцатиперстную кишку ниже привратника накладывают кишеч­ный жом. Раздавливающий жом накладывают выше привратника и скальпелем пересекают двенадцатиперстную кишку по верхнему краю зажима (рис. 12-137). Желудок отворачивают влево.

На среднюю треть желудка накладывают жом Пайра и параллельно ему два зажима. После этого желудок подводят к двенадцатиперстной кишке и, отступив на 0,7—0,8 см от жомов, сшивают серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с задней стенкой двенадцати­перстной кишки (рис. 12-138). Нити наложен­ных швов срезают, за исключением крайних, которые в дальнейшем при наложении анас­томоза служат держалками.

Рис. 12-136. Предпривратниковая вена (Мейо) указана стрелкой. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хи­рургии с топографической анатомией. — М., 1947.)

Затем желудок пересекают между жомами и препарат удаляют. На малую кривизну выше оставшегося жома накладывают шов-держал­ку и отсекают край желудочной стенки вместе с верхним жомом. На культю желудка накла­дывают вначале непрерывный кетгутовый шов, который проходит через все слои стенки же­лудка, а затем узловой серозно-мышечный шов. Закончив ушивание верхней части культи, сре­зают края стенки желудка и двенадцатиперст­ной кишки под жомами (рис. 12-139, а).


168 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12




 


 


Рис. 12-137. Резекция желудка по типуБильрот I. Нало­жение жомов на двенадцатиперстную кишку и желудок, пе­ресечение двенадцатиперстной кишки. (Из: Войленко В.Н., Моделям А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюш­ной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Рис. 12-138. Резекция желудка по типу Бильрот I. Нало­жение серозно-мышечных швов на задние стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (пунктиром указана линия отсе­чения желудка). (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омель­ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


 




 


Рис. 12-139. Резекцияжелудка по типу Бильрот /.а — верхняя часть культи желудка по малой кривизне ушита двухряд­ным швом, отсечение края культи двенадцатиперстной кишки под жомом, б — наложение непрерывного шва на задние губы анастомоза. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 169




 


Рис. 12-140. Резекция желудка по типу Бильрот /.а — наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза, б — наложение серозно-мышечныхузловых швов на переднюю стенку анастомоза. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омель-ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


На задние губы анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, начиная шить сни­зу вверх (рис. 12-139, б).У верхнего края анас­томоза нить захлестывают и продолжают накла­дывать шов на передние губы (рис. 12-140, а).Поверх первого ряда швов на переднюю стенку анастомоза накладывают второй ряд серозно-мы­шечных швов (рис. 12-140, б).При этом следует уделять особое внимание ушиванию анастомоза в верхнем углу на стыке 3 швов, где целесообраз­но наложить несколько дополнительных швов.

Рис. 12-141. Резекция желудка по типу Бильрот!. Уши­вание дефектов в желудочно-ободочной и печёночно-желу-дочной связках.


После наложения анастомоза нити-держалки срезают и зашивают дефекты в желудочно-обо­дочной (tig, gastrocolicum) и печёночно-желудоч-ной {lig. hepatogastricum) связках (рис. 12-141).

Прямой гастродуоденальный анастомоз.В за­висимости от методики формирования соус­тья между культей желудка и двенадцатипер­стной кишкой варианты типа Бильрот I могут быть разделены на четыре группы:

• Гастродуоденальный анастомоз по типу ко­
нец в конец:

♦ у большой кривизны желудка (рис. 12-142, а, б);

♦ у малой кривизны желудка (рис. 12-142, в,г);

♦ с сужением просвета культи желудка (рис. 12-142,д).

 

• Гастродуоденальный анастомоз по типу конец в бок со всем просветом желудка (рис. 12-142,е).

• Гастродуоденальный анастомоз по типу бок

в конец (рис. 12-142, ж).

• Гастродуоденальный анастомоз по типу бок
в бок не получил распространения из-за тех­
нической сложности.

Преимущества и недостатки. Вфункциональ­ном отношении операция по типу Бильрот I наиболее полноценна. Большим преимуще­ством операции по типу Бильрот I является то, что всё вмешательство происходит над бры­жейкой поперечной ободочной кишки. Одна-


170♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 12




*^*


J


Рис. 12-142. Прямой гастродуо-денальный анастомоз,а — по

Пеану, б — по Бильроту, в — по Ридигвру, г — по Бильроту, д — по Хабврвру, е—по Хабереру-Финнею, ж — по Кохвру. (Из: Береэов Ю.Е. Хирургия рака желудка. — М., 1976; Ганичкин A.M., Резник С.Д. Мето­ды восстановления желудочно-ки­шечной непрерывности при резек­ции желудка. — Л., 1973.)


 


ко резекцию желудка по типу Бильрот I в клас­сическом виде производят редко, главным об­разом из-за трудности мобилизации двенадца­типерстной кишки и несоответствия просветов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Резекция желудка по типу Бильрот II

Различия между резекцией по типу Бильрот I и Бильрот II в основном заключаются в мето­дике закрытия культи желудка, подшивания петли тощей кишки к желудку (передняя или задняя гастроэнтеростомия) и в способе рас­положения её по отношению к поперечной ободочной кишке (впередиободочный или по-задиободочный гастроэнтероанастомоз). Клас­сический способ резекции желудка по типу Бильрот II имеет лишь историческое значение (рис. 12-143). Всовременной хирургии обыч­но используют его различные модификации.

Показания.Локализация язвы в пилорическом или антральном отделе желудка, отсутствие Руб­цовых изменений в двенадцатиперстной кишке.

Способ Хофмайстера—Финстерера — один из наиболее распространённых методов операции (рис. 12-144).Суть операции заключается в ре­зекции 2/3—3/4 желудка, ушивании просвета культи желудка по малой кривизне с погруже­нием её в виде киля в просвет культи и наложе-


нием позадиободочного гастроэнтероанастомоза между короткой петлей приводящего отдела тощей кишки на расстоянии 4—6 см от связки Трейтца по типу конец в бок с оставшимся просветом желудка. При этом приводящую пет­лю фиксируют выше анастомоза на протяже­нии 2,5—3 см к вновь созданной малой кри­визне. Сформированная таким образом «шпора» препятствует забрасыванию желудочного содер­жимого в приводящую петлю.

Техника. После того как мобилизован желу­док и обработана культя двенадцатиперстной кишки, приступают к отсечению желудка и наложению анастомоза. Для этого на желудок по линии будущего пересечения накладывают два прямых желудочных жома. Одни жом на­кладывают со стороны большой кривизны, а второй — со стороны малой кривизны так, чтобы концы жомов соприкасались; рядом с ними накладывают раздавливающий желудоч­ный жом на удаляемую часть желудка. Затем, натянув желудок, хирург отсекает его скальпе­лем по краю раздавливающего жома и удаляет препарат (рис. 12-145).

Поскольку анастомоз по этой модификации накладывается только с частью (примерно 1/3) просвета культи желудка, то необходимо про­извести ушивание остальной её части, иными словами, необходимо сформировать новую


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 171




 


 


Рис. 12-143. Схема классической резекции желудка с на­ложением анастомоза по типуБильрот II. (Из: Маят B.C., Панцырвв Ю.М. Резекция желудка и гастрэктомия. — М., 1975.)

Рис. 12-145. Резекция желудка по Хофшйствру-Финсте-рвру. Отсечение удаляемой части желудка. (Из: Войленко В.Н., Медвлян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюш­ной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

малую кривизну культи желудка. Большинство хирургов ушивают культю двух- или трёхрядным швом. Первый шов накладывают вокруг желу­дочного жома так же, как и на культю двенадца­типерстной кишки (рис. 12-146).Шов затяги­вают и этой же нитью накладывают непрерывный шов через все слои культи желудка в противо-


Рис. 12-144. Схема резекции желудка по Хофмайстеру-Финстервру. (Из: Маят B.C., Панцырвв Ю.М. Резекция же­лудка и гастрэктомия. — М., 1975.)

положном направлении (рис. 12-147, а).На­чиная с десерозированного участка, по малой кривизне накладывают второй ряд узловых се-розно-мышечных швов так, чтобы предыдущий шов полностью погрузился, особенно в облас­ти верхнего угла (рис. 12-147, б).Нити пос­леднего шва не срезают, а берут на зажим, ис­пользуя их как держалку.

Закончив ушивание верхней части культи желудка, приступают к наложению собствен­но гастроэнтероанастомоза. Для этого культю желудка за зажим Кохера поворачивают зад­ней стенкой кпереди, а ранее подготовленную и проведённую через окно брыжейки попереч­ной ободочной кишки петлю тощей кишки подтягивают к культе желудка и располагают так, чтобы приводящий конец петли был на­правлен к малой кривизне, а отводящий — к большой кривизне желудка (рис. 12-148, а).Длина приводящей петли от двенадцатиперст-но-тощекишечной складки (plica duodenojeju-nalis) до начала анастомоза не должна превы­шать 8-10 см. Приводящую петлю кишки подшивают к культе желудка несколькими узло­выми шёлковыми швами на протяжении 3—4 см выше шва держалки, а отводящую — одним швом к большой кривизне (рис. 12-148,б).

Вначале узловыми серозно-мышечными швами сшивают заднюю стенку желудка на всю ширину анастомоза до самой большой кривиз­ны со свободным краем тощей кишки. Рас­стояние между швами 7—10 мм. Срезают все швы, кроме последнего (у большой кривизны). Подшивать кишку к желудку необходимо так, чтобы линия анастомоза проходила посредине свободного края петли кишки. Для лучшего


172 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12




 


Рис. 12-146. Резекция желудка по Хофмайстеру-Финстереру. а — ушивание верхней чахл» культи желудка непрерывным обвивным швом в сторону малой кривизны желудка, 6 — снятие жома и затягивание шва. (Из: Войлвнко В.Н., Медвлян А.И., Омвльчвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)




 


Рис. 12-147. Резекция желудка по Хофмайстеру-Финстереру. а — наложение обвивного шва в направлении большой кривизны, б— наложение узловых серозно-мышечных швов. (Из: Войлвнко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 173




 


Рис. 12-148. Резекция желудка по Хофмайствру-Финствреру а — к задней стенке культи желудка подшивают петлю тонкой кишки, 6 — подшивание короткой петли тощей кишки к культе желудка. (Из: Войлвнко В.Н., Мвдвлян А.И., Омельчвн-ко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


обнажения задней стенки желудка культю его отворачивают несколько влево и между желуд­ком и кишкой накладывают ряд узловых шёл­ковых серозно-мышечных швов (рис. 12-149, а). В каждый шов захватывают не менее 5—6 мм серозной и мышечной оболочки кишки и желудка. Все концы нитей, за исключением держалок, срезают. После этого, отступив от линии швов на 6—8 мм и параллельно ей, вскрывают просвет кишки на длину, соответ­ствующую просвету культи желудка. Содержи­мое кишки удаляют электроотсосом. Срезав зажим Кохера с культи желудка, вскрывают и его просвет (рис. 12-149, б).

После этого на задние губы анастомоза на­кладывают непрерывный кетгутовый шов че­рез все слои кишки и желудка. Длинной кет-гутовой нитью, начиная от большой кривизны, сшивают задние стенки желудка и кишки об-вивным непрерывным швом вплоть до верх­него угла анастомоза (рис. 12-150, а). Дойдя до угла анастомоза, последний стежок шва зах­лестывают и той же нитью сшивают передние губы анастомоза. При этом чаще применяют скорняжный шов Шмидена (рис. 12-150, б). При затягивании каждого стежка этого шва


следят, чтобы слизистые оболочки желудка и кишки погружались внутрь анастомоза, помо­гая при этом пинцетом. Применяя этот при­ем, доходят почти до нижнего угла анастомоза и переходят на переднюю стенку, где началь­ную и конечную нити непрерывного шва свя­зывают и отсекают. Меняют инструменты, сал­фетки, моют руки и накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 12-151).

После этого подшивают приводящий отдел тощей кишки к линии швов малой кривизны, чтобы предотвратить забрасывание пиши в эту петлю и укрепить наиболее слабое место анас­томоза. Для этого накладывают 2-3 шва, захва­тывающих серозно-мышечную оболочку обеих стенок желудка непосредственно у швов малой кривизны и приводящего отдела кишки.

В случае необходимости анастомоз укреп­ляют дополнительными узловыми швами в области большой кривизны. Проверяют про­ходимость анастомоза и подшивают его к кра­ям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки. Для этого поперечную ободочную киш­ку извлекают из брюшной полости, слегка под­тягивают кверху и в окно её брыжейки прово-


174 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12



>#>.<

Ч


Рис. 12-149. Резекция желудка по Хофмайстеру-Финстереру. а — наложение первого ряда узловых швов, б — вскры­тие просвета кишки. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельчвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)




 


Рис. 12-150. Резекция желудка по Хофмайстеру-Финстереру. а — наложение обвивного шва на задние губы анастомо­за, б— наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза. (Из: Войленко В.И., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 175




 


 


Рис. 12-151. Резекция желудка по Хофмайствру-Финсте-рвру. Наложение серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза и подшивание приводящей петли кишки к культе желудка выше анастомоза. (Из: Войленко В.Н., Ме-делянА.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Рис. 12-152. Резекция желудка по Хофмайстеру-Финсте-рвру. Подшивание гастроэнтероанастомоза к краям разре­за брыжейки поперечной ободочной кишки.


 


дят анастомоз. Затем края брыжейки подши­вают к стенке желудка выше анастомоза 4—5 узловыми швами с таким расчётом, чтобы меж­ду швами не оставалось больших щелей (рис. 12-152).Недостаточная фиксация анас­томоза может явиться причиной проникнове­ния петель тонкой кишки в окно брыжейки с последующим их ущемлением.

Способ Райхлля-Полиа применяют во избе­жание стенозирования выхода из культи же­лудка. Суть операции заключается в наложе­нии позадиободочного гастроэнтероанастомоза между всем просветом культи желудка и ко-


роткой петлей тощей кишки на расстоянии 15 см от связки Трейтца (рис. 12-153). Впос­ледние годы резекцию по Райхллю—Полиа при­меняют в хирургии язвенной болезни всё реже в связи с большим числом постгастрорезекци-онных нарушений.

Способ Ру резекция желудка с позадиобо-дочныманастомозом и У-образным гастроэнте-роанастомозом (рис. 12-154).Тощую кишку пе­ресекают на расстоянии 20 см от связки Трейтца. Дистальный конец её ушивают, проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и анастомозируют с нижней третью про-


 




 


 


Рис. 12-153. Схема резекции желудка по Раихллю-Лолиа.

(Из: Маят B.C., Панцырев Ю.М. Резекция желудка и гастрэк-томия. — М., 1975.)


Рис. 12-154. Схема резекции желудка по Ру. (Из: Маят В. С, Панцырев Ю.М. Резекция желудка и гастрэктомия. — М., 1975.)


176♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


света культи желудка. Культю кишки фиксиру­ют выше анастомоза к вновь созданной малой кривизне. Проксимальный отдел кишки, при­водящую петлю анастомозируют с отводящей на 15-20 см ниже гастроэнтероанастомоза по типу конец в бок. Культю желудка подшивают к окну в брыжейке поперечной ободочной кишки.

Способ Мошшхена. Короткую петлю тонкой кишки проводят впереди поперечной ободоч­ной и подводят к желудку антиперистальтичес-ки. Для предотвращения перегиба отводящей петли желудок пересекают строго поперечно. Анастомоз между желудком и тощей кишкой накладывают почти так же, как и по Хофмай-стеру—Финстереру (рис. 12-155).

Рис. 12-155. Схема резекции желудка по Мойнихену. (Из: Шят B.C., Панцырев Ю.М. Резекция желудка и гастрэкто-мия. — М., 1975.)







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 4030. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.017 сек.) русская версия | украинская версия