ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К ЖЕЛУДКУ

Для обнажения желудка предложены различ­ные разрезы брюшной стенки: срединный, поперечный, трансректальный и комбиниро­ванные. Выбор того или иного разреза брюш­ной стенки зависит от вида хирургического вмешательства и степени распространения па­тологического процесса (рис. 12-106).

150 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

Рис. 12-105. Операция при врождённой паховой грыже,а — рассечение дистальной части грыжевого мешка, б — иссе­чение дистальной части грыжевого мешка, в — выворачивание наизнанку влагалищного отростка брюшины и сшивание её вокруг яичка и семенного канатика. (Из: Войленко В.Н., Мвделян А.И., Омельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-106. Доступы при операци­ях на желудке. 1 — правый трансрек­тальный доступ, 2 — верхний средин­ный доступ, 3 — верхний поперечный доступ Шпренгеля, 4 — комбиниро­ванный верхний срединный доступ, 5 — комбинированный поперечный доступ. (Из: Войленко В.Н., Мвде­лян А.И., Омелшенко В.М. Атлас опе­раций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

• Наилучшим разрезом брюшной стенки при операциях на желудке считают срединный доступ — от мечевидного отростка до пуп­ка. При этом разрезе создаётся хороший доступ к желудку и не повреждаются нервы, сосуды и мышцы. Если возникает необхо­димость, разрез продлевают книзу, обходя пупок слева.

• Трансректальный доступ проводят в эпигаст-

ральной области вертикально по середине

прямой мышцы живота. Чаще всего приме­няют левый трансректальный доступ при гастростомии для создания мышечного жома. Верхний поперечный доступ Шпренгеля про­водят выше пупка с пересечением обеих прямых мышц живота. В тех случаях, когда обнажение желудка из срединного или поперечного разреза явля­ется недостаточным, применяют комбини­рованные доступы (Т-образные и углообраз-

Операции на передней брюшной стенке и органах живота •♦■ 151

ные). Последние можно проводить на раз­личном уровне срединного разреза в зави­симости от условий операции. Наиболее часто этот разрез применяют при гастрэк-томии с одновременной спленэктомией.