Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ




К врождённым порокам развития передней брюшной стенки относится область пупка. Пупок представляет собой втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца.

Рис. 12-88. Метод аллопластики грыжевых ворот. Под­шивание лавсановой ткани к мышцам и апоневрозу вокруг грыжевых ворот. (Из: Войпенко В.Н., Меделян А.И., Омель­ченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Слои пупка представлены тонкой кожей, сращённой с рубцовой тканью, пупочной фас­цией и брюшиной. Здесь нет подкожной клет­чатки, мышц и предбрюшинной клетчатки.

Пупочные грыжи часто возникают у детей. У женщин в связи с беременностью и родами пупочные грыжи наблюдаются вдвое чаще, чем у мужчин.

Классификация пупочных грыж(см. «Врож­дённые пороки развития переднебоковой брюшной стенки»)

• Пупочные эмбриональные грыжи и грыжи

пупочного канатика (омфацеле).

• Грыжи новорождённых.

• Грыжи детского возраста.

• Грыжи взрослых (подразделяются на прямые и косые).

 

♦ Прямые пупочные грыжи возникают при наличии истонченной поперечной фасции в области пупочного кольца. В этих слу­чаях внутренности, выпячивая брюшину соответственно пупочному кольцу, выхо­дят в подкожную клетчатку брюшной стенки наиболее коротким путём.

♦ Косые пупочные грыжи образуются в тех случаях, когда поперечная фасция утолще­на соответственно пупочному кольцу. В этих случаях грыжевое выпячивание начинает образовываться выше или ниже пупочного кольца и грыжевой мешок по мере увели­чения внутрибрюшного давления проходит между поперечной фасцией и белой лини­ей живота, образуя так называемый пупоч­ный канал, а затем через пупочное отвер­стие выходит в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Пупочный ка­нал со временем постепенно уменьшается, и в застарелых пупочных грыжах трудно отличить косую грыжу от прямой.


140о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Рис. 12-89. Топография пупочной грыжи.1 — кожа, 2 — подкожная жировая клетчатка, 3 — грыжевое содержимое (сальник и тонкая кишка), 4 — прямая мышца живота, 5 — поперечная фасция, 6 — брюшина, 7 — грыжевой мешок. (Из: Войпенко В.Н., Меделян А.И., Отельненко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Грыжевой мешок пупочных грыж покрыт кожей, подкожной клетчаткой и поперечной фасцией (рис. 12-89).Грыжевым содержимым пупочных грыж чаще всего бывают сальник, тонкая и толстая кишки.

ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать экстраперитоне-альным и интраперитонеальным способами. В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи (рис. 12-90).• Экстраперитонеальный способ применяют редко, главным образом при небольших гры­жах, когда вправление грыжевого содержи­мого не представляет затруднений.

Рис. 12-90. Разрезы кожи при операции пупочных грыж.

1 — разрез по срединной линии живота на уровне пупка, 2 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу, 3 — оваль­ный разрез. (Из: Войпенко 8.Н., Меделян АИ., Омелшенко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной по­лости. — М., 1965.)


• К интраперитонеальным способам оператив­ного лечения пупочных грыж относят спо­собы Лексера (при небольших пупочных гры­жах), Сапежко, Мейо (при средних и больших грыжах) и др.

Способ Лексера

Операцию производят чаще у детей при не­больших пупочных грыжах. Ушивают пупоч­ное апоневротическоекольцо шёлковым ки­сетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

Техника.Проводят полулунный разрез кожи. Во время операции пупок можно удалить или оставить (см. рис. 12-90, 2).Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, кото­рое интимно спаяно с пупком. В таких случа­ях выделяют шейку грыжевого мешка, вскры-

Рис. 12-91. Операция при пупочной грыже по Лексеру

а — выделение грыжевого мешка, б — наложение кисетно­го шва вокруг пупочного кольшэ. (Из: Войпенко ВМ, Меде­лян А.И., Омепшенко В.М. Атлас операций на брюшной стен­ке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 141



вают её и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость (рис. 12-91, а). Шейку меш­ка прошивают шёлковой нитью, перевязыва­ют и мешок отсекают. Культю мешка погружа­ют за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, вве­дённого в пупочное кольцо, на апоневроз вок­руг кольца накладывают шёлковый кисетный шов, который затем затягивают (рис. 12-91, б).Поверх кисетного шва накладывают ещё 3—4 узловых шёлковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота (рис. 12-92).


Рис. 12-92. Операция при пупочной грыже по Лвксвру.

Наложение узловых швов на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. (Из: Войлвнко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

Способ Сапежко

Техника. Разрез кожи проводят по средин­ной линии живота (см. рис. 12-90,1). Отсе-паровывают кожные лоскуты от апоневроза вправо и влево до появления грыжевых ворот. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жи­ровой клетчатки, которую отслаивают от апо­невроза в стороны на 10—15 см. Между шей­кой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему кольцо рас­секают кверху и книзу по белой линии живота (рис. 12-93). Вскрывают грыжевой мешок, про­водят его ревизию, вправляют содержимое, прошивают шейку грыжевого мешка и отсе­кают его дистальный конец. Левый край апо­невроза оттягивают и прогибают так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю по­верхность. К ней подтягивают и подшивают отдельными узловыми или П-образными шёл­ковыми швами правый край апоневроза, ста-


Рис. 12-93. Операция при пупочной грыже по Сапежко

Рассечение грыжевого кольца по зонду Кохера. (Из: Войлен-ко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

раясь подвести его по возможности дальше. После этого рядом узловых шёлковых швов подшивают край рассечённого апоневроза од­ной стороны к задней стенке влагалища пря­мой мышцы живота противоположной сторо­ны (рис. 12-94, а).Свободный левый край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противопо­ложной стороны и также фиксируют рядом узловых шёлковых швов (рис. 12-94, б).В ре­зультате этого влагалища прямых мышц живо­та наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто, и достигается апо-невротическое удвоение брюшной стенки.

Способ Мейо

Техника. Проводят овальный разрез кожи и подкожной клетчатки (см. рис. 12-90, 3). Кожу с пупком отсепаровывают, обнажают края грыжевого отверстия. Кожный лоскут захватывают зажимами и отслаивают от апонев­роза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см (рис. 12-95, а). Грыжевое кольцо рас­секают в поперечном направлении по зонду Кохера (рис. 12-95, б). Попутно отсепаровы­вают грыжевой мешок до шейки. Грыжевой мешок вскрывают (рис. 12-96, а), содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжево­го кольца и удаляют вместе с кожным лоску­том. Брюшину зашивают непрерывным кетгу-товым швом (рис. 12-96, б). Для закрытия


142 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

Рис. 12-94. Операция при пупочной грыже по Сапежко. а — подшивание края правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, б — подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке влагалища правой прямой мышцы живота. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис.12-95. Операция при пупочной грыже по Мейо. а — отслаивание кожного лоскута и выделение шейки грыжевого мешка, б — рассечение грыжевого кольца. (Из: Войленко В.Н., Меделян AM., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 12-96. Операция при пупочной грыже по Мейо. а — вскрытие грыжевого мешка, б — ушивание брюшины непрерыв­ным кетгутовым швом. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 143



 


Рис. 12-97. Операция при пупочной грыж» по Мейо. а подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему лоскуту рядом узловых П-образных швов, б — подшивание верхнего лоскута апоневроза к нижнему лоскуту рядом узловых швов. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омелшенко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)


грыжевых ворот отверстие пупочного коль­ца рассекают в поперечном направлении вправо и влево. Верхний край апоневроза от-сепаровывают от подлежащих мышц. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шёлковых швов так, чтобы при завязывании нижний край апо­невроза перемещался под верхний, и фик­сируют в виде дупликатуры (рис. 12-97, а). Свободный край верхнего лоскута апонев­роза подшивают к поверхности нижнего лос­кута вторым рядом отдельных узловых швов (рис. 12-97, б).







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 3260. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.005 сек.) русская версия | украинская версия