Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЕФЕКТАХ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА




ГРЫЖЫ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Апоневротический участок передней брюш­ной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренни­ми краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта линия образуется перекрещи­вающимися сухожильными пучками шести ши­роких мышц живота (по три с каждой стороны).

В происхождении грыж определенное зна­чение имеют индивидуальные особенности анатомического строения белой линии. В боль­шинстве случаев апоневротические волокна, образующие белую линию живота, тесно при­легают друг к другу- В других случаях апонев­ротические волокна на отдельных участках не прилегают плотно друг к другу, и тогда в бе­лой линии образуются различной величины


промежутки (щели); при этом задняя поверх­ность белой линии имеет углубления, через которые выпячивается брюшина.

В развитии грыж белой линии имеет значе­ние и повышение внутрибрюшного давления, которое способствует проникновению пред-брюшинной жировой клетчатки в щели белой линии. Образовавшаяся предбрюшинная ли­пома, увеличиваясь в размерах, со временем увлекает за собой брюшину, из которой впос­ледствии формируется грыжевой мешок (рис. 12-98).

Грыжевые отверстия белой линии обычно имеют круглую или овальную форму, неболь­ших размеров (1 — 10 см в диаметре) и распо­лагаются в поперечном направлении. Содер­жимым грыж белой линии чаще всего бывает большой сальник, реже — петли тонкой киш­ки и поперечная ободочная кишка. Грыжевым содержимым подчревных грыж может быть мочевой пузырь или его дивертикулы.

Грыжевой мешок грыж белой линии покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией и предбрюшинной клетчаткой.

В зависимости от локализации грыжи бе­лой линии делятся на:

• надчревные,

• околопупочные,

• подчревные.

Грыжи белой линии живота {hernia lineae albae) составляют около 11% от общего числа встречающихся брюшных грыж. У мужчин, особенно молодых, грыжи белой линии на­блюдаются значительно чаще, чем у женщин. В детском возрасте они встречаются крайне редко.


144о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Рис. 12-98. Схема развития грыж белой линии живота.

а — предбрюшинная липома, б — начинающаяся грыжа, в — сформировавшаяся грыжа; 1 — кожа, 2 — подкожная жиро­вая клетчатка, 3 — прямая мышца живота, 4 — поперечная фасция, 5 — брюшина, 6 — предбрюшинная клетчатка, 7 — сальник, 8—грыжевой мешок. (Из: Войпенко В.Н., МедалянА.И., Омепьиенко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и орга­нах брюшной полости. — М., 1965.)

Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову

Суть операции заключается в послойном рассечении мягких тканей, выделении грыже­вого мешка, его обработке и закрытии. Края освобождённых грыжевых ворот рассекают в обе стороны в поперечном или в продольном направлении. При малых грыжах применяют­ся как продольный, так и поперечные разре­зы. При средних и больших грыжах белой ли­нии показан поперечный разрез.

Техника.Разрез кожи проводят над грыже­вым выпячиванием в продольном или попе-


Рис. 12-99. Пластика грыжевых ворот белой линии жи­вота по Сапежко-Дьяконову. (Из: Войпенко В.Н., Меделян А.И., Омвпшвнко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

речном направлении. Выделяют грыжевой ме­шок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчат­ки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии. Пластику грыжевых ворот про­изводят по Сапежко-Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из лоскутов апоневроза белой ли­нии живота путём накладывания вначале 2-4 П-образных швов, подобно тому как это про­изводится при способе Мейо (рис. 12-99).

Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отде­ляют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться в наличии или отсутствии грыжево­го мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апонев­роз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАСХОЖДЕНИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Расхождение прямых мышц живота без гры­жи (диастаз) обычно встречается у многорожав-ших женщин. В редких случаях расхождение наблюдается при врождённых дефектах разви­тия брюшной стенки. Для ликвидации диастаза применяют различные оперативные способы.


Операции на передней брюшной стенке и органах живота ♦ 145


Экстраперитонеальный способ Люка -Шампионьвра

Техника.По срединной линии живота над диастазом рассекают кожу и подкожную жи­ровую клетчатку до апоневроза белой линии живота. Для ликвидации диастаза на влагали­ща прямых мышц живота накладывают два ряда узловых шёлковых швов. Вначале прошивают 4-5 швами стенки влагалищ в верхнем и ниж­нем углах раны (рис. 12-100, а).Швы пооче-

Рис. 12-100. Экстраперитонеальный способ Люка-Шам-пионьвра при расхождении прямых мышц живота,а —

прошивание передних стенок влагалищ прямых мышц жи­вота в верхнем и нижнем углах раны, 6 — наложение второ­го ряда узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельнен-т В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюш­ной полости. — М., 1965.)


редно завязывают. Между этими швами обра­зуется углубление в белой линии, которое за­крывается промежуточными швами. Первые швы погружаются вторым рядом швов, нало­женных на переднюю стенку влагалища пря­мых мышц живота, пока полностью не сбли­зятся края мышц (рис. 12-100, б).В верхний и нижний углы кожной раны вводят резиновые дренажи, после чего накладывают швы на кожу.

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наиболее часто врождённые пороки разви­тия передней брюшной стенки возникают в области пупка. В первые недели внутриутроб­ной жизни человека функционируют эмбрио­нальные протоки — пупочно-кишечный (жел­точный) и мочевой, входящие в состав пупочного канатика.

• Пупочно-кишечный (желточный) проток (duc-

tus omphaloentericus) соединяет срединную кишку с желточным мешком и к 3-му меся­цу развития плода полностью атрофируется.

• Мочевой ход (urachus) возникает на 2—3-м ме-

сяце внутриутробной жизни и соединяет по­лость аллантоиса с клоакой, а после её разде­ления — с мочеполовым синусом. Мочевой проток в дистальном отделе облитерируется, в проксимальном участвует в образовании мо­чевого пузыря. Мочевой проток превращается в норме в фиброзный тяж — среднюю пузыр­ную связку, расположенную между париеталь­ной брюшиной и апоневрозом и распростра­няющуюся от дна мочевого пузыря до пупка. Нарушение облитерации этих протоков при­водит к возникновению полных и неполных свищей пупка, а также кист энтерогенной или мочевой природы.

ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА

В тех случаях, когда пупочно-кишечный (желточный) проток остаётся открытым на всём протяжении, возникает полный свищ пупка (см. рис. 11-20, а, в).При свище мочевого хода через пупочную ямку выделяется прозрачная жидкость (моча). Надавливанием на область мочевого пузыря можно почти полностью опо­рожнить его. Мочевой ход нередко инфициру­ется и развивается уросепсис.


146о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12


Диагнозполного пупочного свища можно установить по характеру выделений или по данным рентгенофистулографии.







Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 3185. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия