И ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Глава 1

Нейропсихология и ее место в ряду социальных и биологических наук

Успехи психологии, нейрофизиологии и медицины (неврологии, нейрохирургии) начала XX века подготовили почву для формирова­ния новой дисциплины — нейропсихологии. Эта отрасль психологи­ческой науки начала складываться в 20-40-е годы XX века в разных странах и особенно интенсивно — в нашей стране.

Первые нейропсихологические исследования проводились еще в 20-е годы Л. С. Выготским, однако основная заслуга создания нейро­психологии как самостоятельной отрасли психологического знания принадлежит А. Р. Лурия.

Работы Л. С. Выготского в области нейропсихологии явились про­должением его общепсихологических исследований. На основе изуче­ния различных форм психической деятельности ему удалось сформу­лировать основные положения:

♦ о развитии высших психических функций;

♦ о смысловом и системном строении сознания {Л. С. Выготский,
1956,1960).

Исходя из этих теоретических положений, он обратился к исследо­ванию изменений, возникающих в высших психических функциях при локальных поражениях мозга. Им было начато изучение роли различ­ных отделов мозга в осуществлении разных форм психической дея­тельности. Л. С. Выготскому не удалось оставить законченных работ по вопросу о мозговых основах психической деятельности, однако того, что он сделал и частично опубликовал, достаточно, чтобы с пол­ным основанием считать его, как и А. Р. Лурия, одним из основопо­ложников отечественной нейропсихологии.

Ранние работы Л. С. Выготского по нейропсихологии были посвя­щены системным нарушениям психических процессов, возникающим в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, и их особенностям у ребенка и взрослого человека. В его первых ней-ропсихологических исследованиях, проводившихся им совместно

i Гла ва 1. Нейропсихология и ее место в ряду наук__________________ ц

с А. Р. Лурия, делалась попытка установить, какие более элементарные нарушения (в зрительном восприятии, в организации простых двига­тельных актов и др.) наблюдаются при нарушении речевых процессов, {. е. выяснить на патологическом материале зависимость между отно-ительно несложными формами психических процессов и наиболее высокими уровнями организации психической деятельности. ' На материале поражений подкорковых структур при паркинсониз­ме Л. С. Выготский и А. Р. Лурия выделили особые формы компенса­ции двигательных дефектов, которые осуществляются при участии сложно опосредованных корковых уровней организации действия (с по­мощью смысловой системы опор).

Исследования Л. С. Выготского (1934,1956 и др.) положили начало не только научному анализу системного строения различных пси­хических процессов, но и разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга. На основании этих работ им были сфор­мулированы принципы локализации высших психических функций человека. Л. С. Выготский впервые высказал идею о том, что мозг че­ловека обладает новым принципом организации функций, который он обозначил как принцип «экстракортикальной» организации психических процессов (с помощью орудий, знаков и прежде всего языка). По его мнению, возникшие в процессе исторической жизни формы социального поведения приводят к формированию в коре головного мозга человека новых 4межфункционалъных отношений», которые делают возмож­ным развитие высших форм психической деятельности без существен­ных морфологических изменений самого мозга. Позднее эту идею о но­вых «функциональных органах» развивал и А. Н. Леонтьев (1972).

Положение Л. С. Выготского о том, что «человеческий мозг облада­ет новым по сравнению с животным локализационным принципом, благодаря которому он и стал мозгом человека, органом человеческо­го сознания» (Л. С. Выготский, 1982. Т. 1. — С. 174), завершающее его известные тезисы «Психология и учение о локализации психических функций» (опубликованные в 1934 г.), относится, несомненно, к од­ному из самых фундаментальных положений отечественной нейро­психологии.

Идеи Л. С. Выготского о системном строении и системной мозго­вой организации высших форм психической деятельности составляют лишь часть того важного вклада, который он внес в нейропсихологию. Не менее важна и его концепция о меняющемся значении мозговых зон в процессе прижизненного развития психических функций.

12 Раздел I, Нейропсихология: теоретические основы и практическое значение

...Выготский сделал капитальнейший шаг в истории советской психоло­гии. Тезис, к которому он пришел, заключается в следующем: для того что­бы объяснить внутренние явления, которые принимают форму регулируе­мых, детерминированных, но внутренних высших психических процессов, надо выйти за пределы организма и искать не внутри организма, а в обще­ственных отношениях организма со средой. Это тогда звучало совершенно парадоксально. Выготский любил говорить, что, если вы будете искать ис­точники высших психических процессов внутри организма, вы сделаете ту же ошибку, какую делает обезьяна, когда она ищет свое изображение в зеркале за зеркалом. Источники высших психических процессов нужно ис­кать не внутри мозга, не внутри духа, а в социальных отношениях: в орудии, в языке, в общественных отношениях.

...Выготский пришел к выводу, что если элементом поведения животных яв­ляется рефлекс или реакция, то единицей поведения человека является опо­средствованный психологический акт, т. е. употребление способов, средств для достижения цели. Он припомнил этнологические данные. Есть народы, которые, для того чтобы запомнить, завязывают узелки и по ним запоминают. Так, когда вождь посылает своего человека в соседнюю деревню, он на ^ память ему завязывает узелки; когда этот вестник приходит в другую де- г

Наблюдения над процессами психического развития ребенка при­вели Л. С. Выготского к выводу о последовательном (хронологическом) формировании высших психических функций человека и последователь­ном прижизненном изменении их мозговой организации (вследствие из­менения «межфункциональных» отношений) как основной законо­мерности психического развития. Он сформулировал положение о разном влиянии очага поражения мозга на высшие психические функ­ции в детском возрасте и у взрослого человека. В детском возрасте очаг поражения вызывает системное недоразвитие соответствующих выс­ших психических функций. Так, нарушение первичных гностических зон коры (зрительной, слуховой, кинестетической) в раннем детстве приводит к глубокому недоразвитию высших форм соответствующей познавательной деятельности. Иная картина возникает при пораже­нии этих же зон коры головного мозга у взрослого человека. Возраст­ные изменения в строении «межфункциональных отношений» приво­дят к тому, что роль соответствующих участков коры головного мозга в осуществлении сложных форм психической деятельности и их си-

"лава 1. Нейропсихология и ее место в ряду наук

►

ревню, он вспоминает поручения, когда глядит на эти узелки... Выгот­ский счел полностью обоснованным тот факт, что поведение человека отличается применением психологических орудий или знаков. Только обычные орудия отличаются от знаков тем, что они направлены на внешние предметы. Например, с помощью рычага я могу поднять такую тяжесть, ко­торую я никак не смог бы поднять без рычага. А знак — это психологическое орудие для организации собственного поведения. Поэтому он предлагает называть применение знаков опосредствованием функции, или психотех­никой, но не в том смысле, в каком используется этот термин в прикладной психологии или в психологии труда, инженерной психологии, а как при­менение внешних (технических) средств для овладения собственным по­ведением.

Выготский назвал свою психологию культурной, или исторической, психо­логией потому, что она изучает процессы, возникшие в общественной исто­рии человека; или инструментальной психологией потому, что единицами психологии, по его мнению, являются орудия, средства; или психологией культурного развития потому, что зти явления рождаются в культуре.

(Елена Лурия. Мой отец А. Р. Лурия. — М.: Гнозис, 1994. С. 41-42. Цит. по записи лекции А. Р. Лурия 18 ноября 1976 года, посвященной Л. С. Выготскому.)

стемное влияние существенно меняются. У взрослого человека реша­ющее значение в организации психической деятельности приобретают вторичные и третичные отделы коры головного мозга, сохранность которых необходима и для осуществления относительно более про­стых, но зависимых от этих зон психических процессов. Поэтому по­ражение гностических зон коры в раннем детстве приводит к последо­вательному недоразвитию всех более высоких, надстраивающихся над ними уровней мозговой деятельности, а поражение этих же зон коры у взрослого человека вызывает нарушения в работе более элементар­ных, но зависимых от этих зон уровней сенсорных актов. Эти факты были обобщены Л. С. Выготским в известном положении о неодинако­вом системном влиянии очаговых поражений мозга на высшие психи­ческие функции на разных этапах психического развития. Он отмечал, что «при расстройствах развития, вызванных каким-либо церебраль­ным дефектом, при прочих равных условиях больше страдает в функ­циональном отношении ближайший высший по отношению к пора­женному участку центр и относительно меньше страдает ближайший

14 Раздел I. Нейропсихология: теоретические основы и практическое значение

низший по отношению к нему центр; при распаде¹ наблюдается обрат­ная зависимость: при поражении какого-либо центра при прочих рав­ных условиях больше страдает ближайший к пораженному участку низший, зависящий от него центр и относительно меньше страдает ближайший высший по отношению к нему центр, от которого он сам находится в функциональной зависимости» (JI. С. Выготский, 1982. Т. 1.-С. 172-173).

Идея о неодинаковом эффекте при поражении одних и тех же зон коры на разных этапах психического развития является одной из важ­нейших идей современной нейропсихологии, которая по-настоящему оценена лишь в последнее время в связи с развитием исследований в области нейропсихологии детского возраста.

Принципы, сформулированные Л. С. Выготским, сыграли важную роль в истории нейропсихологии. Они:

♦ послужили началом многолетних целенаправленных исследова­
ний последствий локальных поражений мозга, проводившихся
А. Р. Лурия и его сотрудниками;

♦ определили становление отечественной нейропсихологической
школы, занимающей сейчас одно из ведущих мест в мире в этой
области знания.

Как в годы Великой Отечественной войны, так и в последующее время становление и развитие нейропсихологии были тесно связаны с успехами неврологии и нейрохирургии, что позволило совершенство­вать ее методический и понятийный аппараты и проверять правиль­ность гипотез при лечении больных с локальными поражениями го­ловного мозга.

В создание отечественной нейропсихологии определенный вклад внесли и исследования в области патопсихологии, проводившиеся в ряде психиатрических клиник Советского Союза. К ним относятся работы психиатра Р. Я. Голант (1950), посвященные описанию мне-стических расстройств при локальных поражениях мозга, в частности при поражении диэнцефальной области. Важную роль сыграли иссле­дования основных форм нарушений сознания при локальных пораже­ниях мозга, проведенные известными отечественными психиатрами М. О. Гуревичем (1948) и А. С. Шмарьяном (1949). Первый детально описал психосенсорные расстройства, возникающие при различных поражениях мозга, и дал их подробный неврологический и психонев­рологический анализ. Второй, изучая больных с локальными пораже-

у взрослого. — Примеч. авт.

Г лава 1. Нейропсихология и ее место в ряду наук__________________ 15

иями мозга (опухолями), описал синдромы изменений сознания при иэнцефальных, базально-височных и лобных поражениях мозга. Эти работы не потеряли своего значения и в настоящее время.

Киевский психиатр А. Л. Абашев-Константиновский (1959) многое целал для разработки проблемы общемозговых и локальных симпто-ов, возникающих при локальных поражениях мозга. Им описаны ха­рактерные изменения сознания, возникающие при массивных пора­жениях лобных долей мозга, и выделены условия, от которых зависит их появление.

Важный вклад в отечественную нейропсихологию сделала Б. В. Зей-гарник со своими сотрудниками. Благодаря этим работам:

♦ были изучены нарушения мышления у больных с локальными
и общими органическими поражениями мозга;

♦ описаны основные типы патологии мыслительных процессов в ви­
де различных нарушений самой структуры мышления в одних
случаях и нарушений динамики мыслительных актов (дефектов
мотивации, целенаправленности мышления и т. д.) — в других.

Работы Б. В. Зейгарник (1947, 1949), посвященные изучению па­тологии аффективной сферы при органических поражениях мозга, также представляют для нейропсихологии большой интерес. Они на­шли свое продолжение в исследованиях особенностей нарушений эмо­ционально-волевой сферы у больных с различными локальными по­ражениями мозга (7*. А, Доброхотова, 1974 и др.).

Безусловный интерес с позиций нейропсихологии представляют и работы грузинской школы психологов, исследовавших особенности фиксированной установки при общих и локальных поражениях мозга (Д.Н. Узнадзе, 1958).

Важные экспериментально-психологические исследования прово­дились и на базе неврологических клиник. К ним прежде всего отно­сятся работы Б. Г. Ананьева и его сотрудников (1960 и др.), посвящен­ные проблеме взаимодействия полушарий головного мозга и внесшие существенный вклад в построение современных нейропсихологиче-ских представлений о мозговой организации психических процессов. В этих исследованиях был получен обширный фактический материал, показывающий многообразие взаимодействий полушарий головного мозга в таких видах психической деятельности, как осязание, про­странственная ориентировка, сложные виды праксиса и др.

Большую ценность для становления нейропсихологии представля­ют нейрофизиологические исследования, которые проводились и про­водятся в ряде лабораторий страны. К ним относятся исследования

16 Раздел I Нейропсихология, теоретические основы и практическое значение

Г. В. Гершуни и его сотрудников (1967), посвященные слуховой сис­теме и выявившие, в частности, два режима ее работы: анализ длин­ных и анализ коротких звуков, что позволило по-новому подойти к симптоматике поражения височных отделов коры мозга у человека, а также многие другие исследования сенсорных процессов. Большой вклад в современную нейропсихологию внесли исследования таких крупных отечественных физиологов, как Н. А. Бернштейн, П. К. Ано­хин, Е. Н. Соколов, Н. П. Бехтерева, О. С. Адрианов и др.

Концепция Н. А. Бернштейна (1947 и др.) об уровневой организации движений послужила основой для формирования нейропсихологиче-ских представлений о мозговых механизмах движений и их нарушениях при локальных поражениях мозга. Положения Н. А. Бернштейна (1966) о физиологии активности явились одним из логических «блоков^ в построении нейропсихологической модели целесообразного поведе­ния человека.

Концепция П. К. Анохина (1968,1971) о функциональных системах и их роли в объяснении целесообразного поведения животных была использована А. Р. Лурия для построения теории системной динами­ческой локализации высших психических функций человека.

Работы Е. Н. Соколова (1958 и др.), посвященные изучению ориен­тировочного рефлекса, также были ассимилированы нейропсихологи­ей (вместе с другими достижениями физиологии в этой области) для построения общей схемы работы мозга как субстрата психических процессов (в концепции о трех блоках мозга, для объяснения модаль­но-неспецифических нарушений высших психических функций и др.).

Большую ценность для нейропсихологии представляют исследова­ния Н. П. Бехтеревой (1971, 1980), В, М.Смирнова (1976 и др.) и дру­гих авторов, в которых впервые в нашей стране с помощью метода вживленных электродов показана важная роль глубоких структур мозга в осуществлении сложных психических процессов — как когни­тивных, так и эмоциональных. Эти исследования открыли новые ши­рокие перспективы изучения мозговых механизмов психических про­цессов.

Таким образом, отечественная нейропсихология сформировалась на стыке нескольких научных дисциплин, каждая из которых внесла свой вклад в ее понятийный аппарат.

Комплексный характер знаний, на которые опирается нейропсихо­логия и которые используются для построения ее теоретических моделей, определяется комплексным, многоплановым характером ее центральной проблемы — «мозг как субстрат психических процессов». Эта проблема является междисциплинарной, и продвижение вперед

Глава 1 Нейропсихология и ее место в ряду наук

по пути ее решения возможно лишь с помощью общих усилий многих наук, в том числе и нейропсихологии. Для разработки собственно нейропсихологического аспекта данной проблемы (т. е. для изучения мозговой организации высших психических функций прежде всего на материале локальных поражений головного мозга) нейропсихология должна быть вооружена всей суммой современных знаний о мозге и психических процессах, почерпнутых как из психологии, так и из дру­гих, смежных наук.

Современная нейропсихология развивается в основном двумя путя­ми. Первый — это отечественная нейропсихология, созданная труда­ми Л. С. Выготского, А. Р. Лурия и продолжаемая их учениками и последователями в России и за рубежом (в бывших советских респуб­ликах, а также в Польше, Чехословакии, Франции, Венгрии, Дании, Финляндии, Англии, США и др.).

Второй — это традиционная западная нейропсихология, наиболее яркими представителями которой являются такие нейропсихологи, как Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Экаэн, О. Зангвилл и др.

Методологическими основами отечественной нейропсихологии яв­ляются общие положения диалектического материализма как общей философской системы объяснительных принципов, к числу которых относятся следующие постулаты:

♦ о материалистическом (естественнонаучном) понимании всех
психических явлений;

♦ об общественно-исторической обусловленности человеческой пси­
хики;

♦ о принципиальной значимости социальных факторов для фор­
мирования психических функций;

♦ об опосредованном характере психических процессов и ведущей
роли речи в их организации;

♦ о зависимости психических процессов от способов их формиро­
вания и др.

Как известно, А. Р. Лурия наряду с другими отечественными пси­хологами (Л. С. Выготским, А. Н. Леонтьевым, С. Л. Рубинштейном, А. В. Запорожцем, П. Я. Гальпериным и др.) непосредственно разраба­тывал теоретические основы отечественной психологической науки и на этой базе создал нейропсихологическую теорию мозговой организа­ции высших психических функций человека. Успехи отечественной нейропсихологии объясняются прежде всего ее опорой на научно раз­работанные с позиций материалистической философии общепсихоло­гические концепции.

Т 8 Раздел I. Нейропсихология: теоретические основы и практическое значение

Сопоставляя пути развития отечественной и американской нейро­психологии, А. Р. Лурия отмечал, что американская нейропсихология, достигнув больших успехов в разработке количественных методов ис­следования последствий мозговых поражений, фактически не имеет общей концептуальной схемы работы мозга, общей нейропсихологической теории, объясняющей принципы функционирования мозга как целого (LuriaA.R, et al,, 1977). В теоретическом отношении американская ней­ропсихология происходит главным образом от бихевиоризма (основан­ного на методологии вульгарного механистического материализма), неврологии (эмпирических данных), а также от психометрики. В ре­зультате она не идет дальше непосредственного (по существу, психо­морфологического) сопоставления нарушений отдельных психических процессов с поражениями определенных участков мозга. Подобное «невнимание» к разработке нейропсихологической теории приводит к появлению в этой области чисто эмпирических работ, в которых пре­красный математический аппарат употреблен для констатации связи еще одного нарушения психических функций с еще одной структурой мозга.

Теоретические представления отечественной нейропсихологии опре­деляют и обшую методическую стратегию исследований. В соответ­ствии с представлением о системном строении высших психических функций, согласно которому каждая из них являет собой сложную функциональную систему, состоящую из многих звеньев, наруше­ния одной и той же функции протекают по-разному в зависимости от того, какое звено (фактор) оказывается пораженным. Поэтому цент­ральной задачей нейропсихологического исследования является опреде­ление качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции.

Качественный анализ нарушения психической функции («качест­венная квалификация» симптома) проводится с помощью специаль­ного набора методов с опорой на клинические данные. Это позволяет тщательно изучать отдельные индивидуальные случаи заболевания.

В современной американской нейропсихологии главным методиче­ским подходом к изучению больных с локальными поражениями мозга является применение стандартизированных количественных методов оценки отдельных функций. Используются различные батареи тестов, причем одни из них применяются для исследования любых больных, другие — для исследования отдельных категорий больных: например, с поражением лобных долей мозга, афазией, перенесших психохирур­гические операции и т. д. Все это не является следствием определен­ной стратегии, опирающейся на соответствующую нейропсихологи-

Глава 1 ■ Нейропсихология и ее место в ряду наук_________________ 1_9

ческую теорию. Центральное место в таких исследованиях занимает определение индекса выполнения теста, т. е. констатация факта и сте­пени нарушения той или иной функции. Исследование часто прово­дится «вслепую» (когда экспериментатор имеет дело только с резуль­татами исследования, а не с самим больным), без предварительного анализа и использования клинических данных.

Следует отметить, что в настоящее время как теоретические поло­жения, так и методы отечественной нейропсихологии приобретают все большую популярность у западных исследователей. Методы, разрабо­танные А. Р. Лурия, подвергаются стандартизации, широко использу­ются, обсуждаются на специальных конференциях. Его научные тру­ды продолжают издавать и переиздавать не только у нас в стране, но и за рубежом (Golden C.J., 1978; Golden С. et al., 1979 и др.).

Богатое научное наследие, оставленное А. Р. Лурия, надолго опре­делило развитие отечественной нейропсихологии и существенно по­влияло на развитие нейропсихологии за рубежом.

В настоящее время отечественная нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений, объе­диненных общими теоретическими представлениями и общей конеч­ной задачей, состоящей в изучении мозговых механизмов психических процессов.

Основным направлением является клиническая нейропсихология, главная задача которой состоит в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка моз­га, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

Основными методами, используемыми в клинической нейропсихо­логии, являются методы клинического (неаппаратурного) непропсихо-логического исследования, разработанные А. Р. Лурия и известные у нас и за рубежом под названием «луриевские методы нейропсихологиче-ской диагностики».

За многие годы в школе А. Р. Лурия созданы теоретические основы нейропсихологической синдромологии и собран огромный фактиче­ский материал. Введено новое представление о нейропсихологическом синдроме как закономерном сочетании различных нарушений психи­ческих функций (нейропсихологических симптомов), которое обус­ловлено нарушением (или выпадением) определенного звена (факто­ра) функциональной системы. Поражение той или иной зоны мозга приводит к появлению первичных симптомов и вторичных, систем­ных влияний этого дефекта на всю функциональную систему в целом или на несколько функциональных систем сразу. Совокупность пер-

20 Раздел I. Нейропсихология- теоретические основы и практическое значение

вичных и вторичных нейропсихологических симптомов и составляет нейропсихологический синдром (подробнее см. в гл. 20).

Принципиально новым было введение в клиническую нейропсихо­логию следующих представлений:

♦ о высших психических функциях как сложных функциональных
системах, различные звенья которых связаны с разными аспекта­
ми психической функции;

♦ о нейропсихологических факторах как об определенных струк­
турно-функциональных единицах работы мозга, патологическое
изменение которых лежит в основе нейропсихологических синд­
ромов.

Таким образом, в русле отечественной нейропсихологии возникло принципиально новое, основанное на новых теоретических положениях направление — клиническая нейропсихология (синдромология) — с новым, методическим аппаратом.

В рамках клинической нейропсихологии А. Р. Лурия и его ученика­ми описаны основные нейропсихологические синдромы поражения конвекситальных отделов коры и ближайших подкорковых структур (преимущественно левого полушария), глубинных подкорковых об­разований, расположенных по средней линии, а также синдромы, свя­занные с поражением медиобазальных отделов мозга (Л. Р. Лурия, 1947,1962,1963, 1973 и др.).

В настоящее время в рамках клинической нейропсихологии внима­ние исследователей обращено в основном на следующее:

♦ интенсивно изучаются новые синдромы, обусловленные пораже­
нием правого полушария, глубинных структур мозга, нарушени­
ем межполушарного взаимодействия;

♦ исследуется специфика синдромов, определяемая возрастом боль­
ного;

♦ изучается специфика синдромов, связанная с характером пора­
жения (сосудистое заболевание, травма, опухоль и др.), с осо­
бенностями преморбида.

Дальнейшая разработка этих проблем связана с такими моментами, как:

♦ успехи нейрохирургии (сосудистой, стереотаксической, микро­
хирургии);

♦ развитие современных аппаратурных методов диагностики ло­
кальных поражений головного мозга (компьютерной томогра­
фии, методов ядерно-магнитного резонанса — ЯМР и др.);

Глава 1. Нейропсихология и ее место в ряду наук__________________ 21_

♦ внедрение математических методов анализа нейропсихологиче-
ских симптомов и синдромов.

Другим направлением современной нейропсихологии является экс­периментальная нейропсихология, в задачи которой входит экспери­ментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС. В трудах А. Р. Лурия (1947, 1948, 1962, 1966, 1968а, б, 1974а, 1976 и др.) были разработаны проблемы экспе­риментальной нейропсихологии познавательных процессов (речи, памяти, восприятия, мышления), а также произвольных движений и действий. Особое место в ряду этих исследований занимает нейропси­хология речи, которой он посвятил несколько десятилетий. Начиная с работы «Травматическая афазия» (1947) и кончая монографией «Язык и сознание» (1979), А. Р. Лурия последовательно разрабатывал различные проблемы нейропсихологии речи. В результате:

♦ была создана новая классификация афазий, основанная на пред­
ставлении о речевой деятельности как о сложной, но единой функ­
циональной системе, состоящей из многих афферентных и эффе­
рентных звеньев;

♦ был произведен систематический анализ афазии, а также псевдо-
афазических расстройств, возникающих при поражении глубин­
ных отделов мозга;

♦ исследовалась специфика речевых нарушений при поражении
конвекситальных отделов правого полушария;

♦ велось изучение нейрофизиологической природы различных
афазических симптомов (забывания, семантических расстройств
речи, речевых персевераций и др.);

♦ был разработан новый нейролингвистический подход к афазиям
(19686,1975а, б).

Значительные успехи достигнуты А. Р. Лурия и его сотрудниками в изучении нейропсихологии памяти:

♦ описаны модально-неспецифические нарушения памяти, связан­
ные с поражением неспецифических срединных структур разных
уровней;

♦ проведено исследование нарушений модально-специфической
слухоречевой памяти, а также семантической памяти (т. е. памя­
ти на понятия) (А. Р. Лурия, 1966,19686,1974а, 1976 и др.).

♦ изучены нарушения памяти как мнестической деятельности, ха­
рактерные для больных с поражением лобных долей мозга;

22 Раздел I Нейропсихология теоретические основы и практическое значение

А. Р. Лурия и его сотрудниками экспериментально разрабатывались и проблемы нейропсихологии гностических процессов (зрительного, слухового восприятия), нейропсихологии интеллектуальной деятель­ности (А. Р. Лурия и др., 1965; А. Р. Лурия, Е. Д. Хомская, 1962, 1969; А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, 1966 и др.). В настоящее время наряду с изучением указанных выше проблем проводятся новые исследования, посвященные анализу нарушений познавательных процессов (про­странственного восприятия, тактильного, цветового гнозиса, цветовой памяти, наглядно-образного и вербально-логического интеллекта) и эмоционально-личностной сферы, с использованием новых методов экспериментальной нейропсихологии.

В экспериментальной нейропсихологии по инициативе А. Р. Лурия было создано еще одно новое направление, которое можно обозначить как психофизиологическое. Начиная с самых ранних работ в клинике локальных поражений головного мозга им использовались различные объективные психофизиологические методы исследования. В частно­сти, он впервые применил «сопряженную моторную методику», на­правленную на объективизацию аффективных комплексов (A. R. Luria, 1932, 2002). Позже он и его сотрудники использовали в своих иссле­дованиях различные физиологические показатели психической дея­тельности:

♦ механограмму и миограмму — для исследования произвольных
движений;

♦ плетизмограмму — для изучения ориентировочного рефлекса
как основы внимания;

♦ электрофизиологические показатели — для изучения процессов
произвольной регуляции психических функций в норме и при
локальных поражениях мозга, а также нарушений памяти, вос­
приятия, интеллектуальной деятельности (А. Р. Лурия, 1975,
1977а; «Проблемы нейропсихологии», 1977, «Функции лобных
долей мозга», 1982 и др.).

А. Р. Лурия считал важнейшей задачей создание «психологически ориентированной физиологии», т. е. психофизиологии, изучающей сложные сознательные произвольно регулируемые формы психиче­ской деятельности, а не только элементарные сенсорные и моторные акты. Он предостерегал исследователей от «физиологического редук­ционизма» как одной из форм упрощенного представления о физио­логических механизмах психических процессов, подчеркивая на­стоятельную необходимость развивать «психофизиологию локальных поражений головного мозга», в задачи которой входит изучение физио­логических механизмов нарушений высших психических функций

Глава 1 Нейропсихология и ее место в ряду наук__________________ 23

человека, возникающих вследствие поражения отдельных мозговых структур. По его мнению, это направление исследований является ес­тественным продолжением экспериментальной нейропсихологии ме­тодами психофизиологии.

Как известно, А. Р. Лурия отрицал возможность непосредственного соотнесения психической функции и мозговой структуры (или мно­гих структур), рассматривая подобное «наложение психологического на морфологическую канву» (как говорил И. П. Павлов) в качестве основного порока психоморфологического решения проблемы «мозг и психика». Согласно его взглядам (1962, 1977а и др.), важнейшим по­ложением отечественной нейропсихологии является идея о том, что высшие психические функции надо сопоставлять не непосредственно с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами, ко­торые осуществляются в тех или иных мозговых структурах во время реализации функций. Для обозначения этих локальных физиологиче­ских процессов (разной степени сложности и интегративности), кото­рые совершаются в определенных мозговых структурах, А. Р. Лурия было введено понятие «фактор». Исследование факторов в нейропси­хологии проводится с помощью:

♦ клинических методов нейропсихологического синдромного ана­
лиза;

♦ психофизиологических методов, непосредственно направленных
на изучение физиологических механизмов нарушений психиче­
ских функций.

Исследования с помощью методов психофизиологии показали, что нарушения познавательных функций, возникающие при выполнении заданий по инструкции экспериментатора (счет сигналов, арифмети­ческий счет, вербальные ассоциации и др.), сопровождаются следу­ющими нарушениями биоэлектрических процессов:

♦ преимущественно общемозговыми (в виде генерализованных из­
менений биоэлектрической активности мозга);

♦ преимущественно локальными (в виде изменений биоэлектри­
ческой активности в определенных областях мозга).

Эти два типа нарушений биоэлектрических процессов коррелиру­ют с различными аспектами выполняемого задания (первые — с его трудностью для испытуемого, вторые — с его содержанием), а также с локализацией очага поражения и различной психологической струк­турой нарушения познавательных процессов («Проблемы нейропси­хологии», 1977; Е. Д. Хомская, 1972,1976,1978 и др.). Психофизиоло­гические исследования помогли уточнить роль лобных и височных отделов мозга в регуляции эмоциональных состояний, уточнить роль

24 Раздел I Нейропсихология теоретические основы и практическое значение

движений глаз в нарушениях зрительного восприятия, проанализи­ровать психофизиологические механизмы нарушений произвольных движений и действий и др. («Лобные доли...», 1966; «Проблемы ней­ропсихологии», 1977; «Функции лобных долей..>, 1982; «А. Р. Лурия и современная психология», 1982 и др.).

В настоящее время развитие исследований в области психофизио­логии локальных поражений головного мозга идет следующими пу­тями:

♦ с одной стороны, расширяется проблематика изучения систем­
ных физиологических механизмов различных неиропсихологи-
ческих симптомов и синдромов;

♦ с другой — совершенствуется методический аппарат (математи­
ческая обработка ЭЭГ-данных с помощью компьютера и др.).

Одним из важнейших направлений современной нейропсихологии является реабилитационное направление, посвященное восстановлению высших психических функций, нарушенных вследствие локальных по­ражений головного мозга.

Отечественная нейропсихология раскрыла новые возможности для этой области практики. Данное направление, исходя из общих нейро-психологических представлений о деятельности мозга, разрабатывает принципы и методы восстановительного обучения больных, пере­несш