Когнитивные функции и их нарушения

Для характеристики КН необходимо, прежде всего, определить понятие "когнитивных функций". Под этим термином принято понимать наиболее сложные функции ГМ, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. К КФ относятся память, гнозис, речь, праксис и интеллект [7].

Память – способность ГМ усваивать, сохранять и воспроизводить необходимую для текущей деятельности информацию. Функция памяти связана с деятельностью всего ГМ в целом, но особенное значение для процесса запоминания текущих событий имеют структуры гиппокампова круга [28]. Выраженные нарушения памяти на события жизни принято обозначать термином "амнезия".

Гнозисом называют функцию восприятия информации, ее обработки и синтеза элементарных сенсорных ощущений в целостные образы. Первичные нарушения гнозиса (агнозии) развиваются при патологии задних отделов коры ГМ, а именно височной, теменной и затылочной долей.

Речь – способность обмениваться информацией с помощью высказываний. Нарушения речи (афазии) чаще всего развиваются при патологии лобных или височно-теменных отделов ГМ. При этом поражение височно-теменных отделов приводит к разного рода расстройствам понимания речи, а при патологии лобных долей первично нарушается способность выражать свои мысли с помощью речевых высказываний.

Праксис – способность приобретать, сохранять и использовать разнообразные двигательные навыки. Нарушения праксиса чаще всего развиваются при патологии лобных или теменных долей ГМ. При этом патология лобных долей приводит к нарушению способности построения двигательной программы, а патология теменных долей – к неправильному использованию своего тела в процессе двигательного акта при сохранной программе движений.

Интеллект – способность сопоставлять информацию, находить общее и различия, выносить суждения и умозаключения. Интеллектуальные способности обеспечиваются интегрированной деятельностью ГМ в целом [7].

О КН говорят в тех случаях, когда отмечается ухудшение в одной или более из выше указанных сфер по сравнению с преморбидным уровнем, то есть снижение мнестико-интеллектуальных способностей относительно индивидуальной нормы для данного пациента.

Функционально-анатомические исследования ГМ свидетельствуют, что ассоциативные зоны коры, связанные преимущественно с обеспечением высших мозговых функций, значительно превосходят по площади первичные моторные и сенсорные корковые поля [37]. Поскольку КФ связаны с интегрированной деятельностью ГМ в целом, то когнитивная недостаточность закономерно развивается при разнообразных очаговых и диффузных поражениях головного мозга, таких как сосудистые заболевания ГМ на фоне АГ, дисметаболические энцефалопатии, нейродегенеративные заболевания, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания. Очаговое поражение ГМ приводит к нарушению одной или нескольких КФ. Такого рода КН характерны для последствий ушиба мозга или развиваются при опухоли мозга. Однако при наиболее распространенных заболеваниях поражение ГМ носит многоочаговый или диффузный характер. В таких случаях развивается нарушение нескольких или всех КФ и можно проследить несколько патогенетических механизмов формирования КН.

Медико-социальное значение КН обусловлено рядом факторов [18, 25]: значительной распространенностью КН; ухудшением возможностей интеллектуального развития и снижением способностей к обучению в детском и молодом возрасте; снижением работоспособности, бытовой и социальной адаптации взрослых людей; снижением эффективности лечения и профилактики основного и сопутствующих заболеваний, приводящих к КН; уменьшением продолжительности жизни людей с серьезными КН; ухудшением финансового состояния пациента и его семьи; качественным и количественным ограничением трудовых ресурсов общества; огромными затратами времени и материальных ресурсов на медицинскую и социальную помощь, а также на исследовательские работы. Новые демографические тенденции современного мира придают особенную актуальность данной проблематике [5, 14, 27, 30, 31].

КН – это мультидисциплинарная проблема, в решение которой вовлечены специалисты многих направлений. Несомненно, АГ является основным корригируемым фактором риска развития сосудистых и смешанных (сосудисто-дегенеративных) КН. Нарушения памяти и других КФ у больных с АГ часто развиваются постепенно, и пациенты или их родственники нередко обращаются к врачу-неврологу в период уже развившейся деменции, когда возможности лечения ограничены. В связи с этим диагностика КН и других проявлений поражения мозга представляется актуальной на ранних стадиях, когда еще сохраняются существенные возможности для их коррекции.