Диагностика когнитивных нарушений

Когнитивные нарушения при многоочаговом или диффузном поражении ГМ принято классифицировать по степени тяжести. Выделяют легкие, умеренные, а также тяжелые КН [13]. Если вследствие КН возникает частичная или полная зависимость от посторонней помощи, речь идет о тяжелых КН (деменции).

Для диагностики КН в клинической практике и научных исследованиях чаще всего используются нейропсихологические методы исследования. Наиболее популярными и простыми для интерпретации методиками являются краткое исследование психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) [34], батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery, FAB) [1], тест рисования часов, а также шкала общего ухудшения (Global Deterioration Rating) [1].

В резюме рекомендаций Американской академии неврологии для практических врачей [www.aan.com/professionals/practice/index.cfm] основным диагностическим инструментом для скрининга познавательных нарушений признается опросник MMSE. Для применения у больных с АГ может также применяться тест FAB. Методика была предложена для скрининга деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, то есть в случаях, когда чувствительность MMSE может оказаться недостаточной.

Для диагностики деменции с преимущественным поражением лобных долей сопоставляют результаты тестов FAB и MMSE: о лобной деменции свидетельствует крайне низкий результат FAB при относительно высоком результате MMSE [16, 36]. При деменции альцгеймеровского типа легкой степени, напротив, снижается показатель MMSE, а уровень FAB остается максимальным или снижается незначительно. Наконец, при умеренной и тяжелой деменции альцгеймеровского типа снижаются оба показателя: и MMSE, и FAB. Важно, что указанные методики позволяют не только констатировать факт КН, но и количественно оценить их выраженность. Однако чувствительность данных методик, высокая при деменции и умеренных КН, на этапе легких КН может оказаться недостаточной. Поэтому отсутствие КН по результатам простых нейропсихологических методик не исключает диагноза легких КН [26]. В целом, легкие КН выявляются только с помощью наиболее чувствительных нейропсихологических тестов. Они не оказывают влияния на повседневную активность, однако, как правило, субъективно осознаются и вызывают беспокойство.

Усложнение протокола нейропсихологического исследования, несомненно, повышает чувствительность метода, но имеет и отрицательные стороны. Выполнение сложных нейро-психологических тестов в большей степени зависит от динамических факторов, таких как концентрация внимания, настроение пациента, его мотивация к достижению максимального результата. Большое значение имеют также уровень образования и преморбидные мнестико-интеллектуальные способности. И как следствие этого, интерпретация результатов сложных нейропсихологических методик нередко бывает неоднозначной [1].

Для практических целей важна своевременная диагностика КН, так как именно на ранних этапах поражения ГМ можно ожидать наибольшего успеха терапевтических мероприятий. Клинические проявления легких и умеренных КН зависят от причины нарушений. На начальных стадиях болезни Альцгеймера в клинической картине доминируют нарушения памяти. Наиболее специфичные симптомы – невозможность запомнить имена недавних знакомых или пересказать только что прочитанное, трудности подбора нужного слова в разговоре. При легких КН, связанных с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев и наиболее частыми вариантами сосудистой мозговой недостаточности, на первый план клинической картины выходят "подкорково-лобные" КН в виде нарушений планирования и переключения деятельности, снижения скорости реакции и умственной работоспособности, импульсивного поведения. Такие нарушения обычно сопровождаются симптомами депрессии и неврологическими расстройствами.

До конца не ясно, насколько выраженным является влияние АГ на КФ у пациентов молодого возраста. Однако существуют данные, что даже в подростковом возрасте более высокий уровень АД ассоциируется со снижением математических и творческих способностей [24].