Алексия

 

Алексия – приобретенное расстройство чтения. В большинстве случаев алексия рассматривается как следствие афазии.

Процесс чтения начинается с восприятия букв и анализа ее звукового значения, затем следует процесс слияния звукобукв в слоги, затем следует узнавание слов. В начале обучения чтению существенную роль играет звуко-буквенный анализ, в дальнейшем навык чтения превращается в автоматизированное узнавание слов.

Выделяют литеральную и вербальную алексии. При литеральной алексии чтение возможно, но пациент пропускает буквы, делает их перестановку или не узнает их. При вербальной алексии больные легко узнают отдельные знаки, однако не могут схватывать целое слово. В основе этого дефекта лежит явление патологического сужения зрительного восприятия. Кора как бы резко сужает «свою пропускную способность». Эти нарушения возникают при поражении теменно-затылочных систем левого полушария.

Различают первичную и вторичную алексию. Вторичная алексия развивается при самых различных речевых расстройствах. Так, при афферентной афазии узнавание идеограмм «Волга», «Правда» может не страдать, а чтение слов, требующих анализа, нарушается.

Алексия при отсутствии афазии называется первичной. Она является следствием одного из вариантов зрительной агнозии, конкретно буквенной агнозии и возникает при поражении задней части угловой извилины, g. angularis, теменной доли (поле39) левого полушария у правшей.

Изолированная (первичная) алексия встречается у больных, которые перенесли инсульт в бассейне левой задней мозговой артерии.

Исследование чтения проводится с использованием следующих тестов:

1. Чтение простых и стилизованных букв;

2. Чтение бессмысленных слогов: то-ку-ни; стро-кси-мла.

3. Чтение привычных слов: Николай, Петр, Павел, Андрей, дом, лето, окно, дерево;

4. Идеограммное чтение: Москва, Петербург, Правда, фамилия больного;

5. Чтение сложных и редко встречающихся слов: включатель, разброд, мельница, подоконник, балалайка, подбородок, куколка, пространство, подставка, велотрек;

6. Чтение неверно написанных слов: галз, окко, слонце, клоодец, севриз;

7. Чтение коротких отрывков: «бежала по лесу лиса» и т. д.

При этом отмечаются нарушения движений глаз, игнорирование стороны, элементы угадывающегося чтения и т. д.

 

Акалькулия

 

Акалькулия – нарушение способности к проведению счетных операций.

Первичная акалькулия возникает при поражении теменно-затылочной области. В основе этой патологии лежит нарушение понимания разрядного строения числа. Больные не могут записывать или читать сложные числа (19 как 100 и 9). Становятся также невозможными операции в пределах десятка, в других случаях затруднены действия с переходом через десяток.

Другие нарушения, способствующие развитию акалькулии – распад операций, связанных с осознанием математических действий – сложения, вычитания, умножения и деления. Таким образом, распад системы математических отношений вместе с распадом строения числа составляют картину акалькулии.

Вторичные нарушения счетных операций могут иметь место и при других очаговых поражениях мозга. Так, больные с поражением левой височной области проявляют грубые дефекты при всяком устном счете и могут сохранить возможность счета, если они записаны на бумаге. У больных с поражением лобных долей нарушается избирательность счетных операций, становится затруднительным серийный счет. Нередко акалькулия сочетается с семантической афазией и алексией. Исследование системы счета проводится с применением следующих тестов:

1. Оценка количества – проводится подсчет группы точек.

2. Чтение и письмо простых цифр.

3. Чтение и письмо сложных цифр: 78, 87, 19, 91, 107, 4807, 10126.

4. Чтение чисел, написанных вертикально:

1 3

2 4

3 5

5. Выполнение простых и сложных счетных операций: устно (таблица умножения), устно и письменно – сложение, вычитание, умножение, деление:

2+7=?; 6-4=?; 11-2=?; 9+5=?; 184-31=?; 1003-16=?; 23х77=?; 934х17=?; 729:9=?; 125:4=?

6. Выполнение тройного счета:

13+7-2=?

7. Выполнение серийного счета:

100-2=…; 100-7=…

 

Врач обращает внимание не только на правильность проведения счетных операций, но и на то, удерживает ли больной задание, не приобретает ли счет фрагментальный характер, не заменяется ли операция отсчета стереотипом, не наблюдаются ли соскальзывание в сторону побочных ассоциаций.