Нарушение интеллектуальных процессов
Современная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определенной задачи. Мышление возникает лишь при наличии соответствующего мотива и постановке определенной цели. Мыслительная деятельность опосредуется речевым стимулом, представляет сложную интегративную деятельность. В качестве операций, которые используются в мыслительной деятельности, выступают различные вербально-логические, числовые, наглядно-образные действия, сложивщиеся в общественно-исторической практике и усвоенные в процессе обучения. Мыслительная деятельность проходит ряд этапов: стадию предварительной ориентировки в условиях задачи, формирования программы и выбора средств решения, стадию непосредственного осуществления решения задачи, стадию контроля, сличения конечного результата с ожидаемым результатом. А.Р. Лурия, описывая нейропсихологические синдромы поражения различных отделов мозга, выделяет несколько типов нарушения интеллектуальных процессов при поражении височных, теменно-затылочных, премоторных и префронтальных отделов мозга. При поражении левой височной области на фоне сенсорной афазии и интеллектуальные процессы грубо нарушены в тех случаях, когда требуется участие речевых связей или удержания в памяти речевого материала, например при устном счете. При поражении теменно - затылочной области интеллектуальная деятельность нарушается в связи с выпадением оптико-пространственного фактора. Трудности возникают тогда, когда нужно выделить наглядные признаки и пространственные отношения (складывание кубиков Косса). Выполнение арифметических действий нарушено из-за акалькулии, нарушения понимания логико-грамматических конструкций. При поражении премоторных отделов коры наблюдается нарушение динамики мышления, нарушение «свернутых умственных действий», патологическая инертность интеллектуальных процессов. При локализации процесса в префронтальных отделах лобной коры нарушена сама структура интеллектуальной деятельности, наблюдается инертность, стереотипия связей, инактивность. Изучение наглядного (конструктивного) мышления и вербально-логического мышления при различных локальных поражениях мозга способствует пониманию мозговой организации, интеллектуальной деятельности. Исследование конструктивного мышления осуществляется при анализе выполнения конструкций типа «кубиков Коса» или «куба Линка». При поражении теменно-затылочных отделов левого полушария нарушена сама конструктивная деятельность (невозможность найти правильное место кубика). При поражении лобных долей предпринимаются попытки импульсивного размещения кубиков без оценки допускаемых ошибок. Анализ нарушения вербально-логического мышления осуществляется при классификации предметов, методе нахождения логических отношений (аналогий), в процессе решения арифметических задач. Решение арифметических задач рассматривается как модель дискурсивного мышления. Арифметиическиие задачи всегда включают в свой состав цель, условия, при которых создана схема решений задачи (стратегии). Процесс решения задачи заканчивается сопоставлением условий задачи и результата. Нейропсихологические исследования устанавливают большие различия при решении арифметических задач у больных с различной локализацией патологического процесса. При локализации очага в левой височной области возникают трудности удержания условия задачи из-за нарушений слухо-речевой памяти. Решение облегчается при записывании условия. При поражении левой теменно-затылочной области становятся недоступными логико-грамматические и цифровые операции. При локализации очага в лобных долях не формируется сама задача и намерение её решить. При анализе решения арифметических задач имеется возможность подойти к выяснению того, какие мозговые системы участвуют в интеллектуальной форме психической деятельности. Выделяют регуляторные и операциональные нарушения интеллекта. Регуляторные нарушения развиваются при патологи лобных долей. При этом суждения носят импульсивный и случайный характер, интеллектуальная деятельность не соответствует заданию, носит хаотичный характер. При регуляторном типе нарушения интеллекта больной не выполняет задание не потому, что не может его выполнить, а потому что импульсивно принимает неверное решение и оценить его неправильность из-за нарушения критики не может. При операциональном типе нарушения интеллекта имеется первичная утрата интеллекта. Этот тип нарушения наблюдается при диффузном поражении корковых и подкорковых структур, например при деменции. При нейропсихологическом исследовании о состоянии интеллектуальных процессов можно судить по способности пациента к семантическому обобщению, сохранности анализа сходств и различий между предметами, пониманию смысла сюжетных картинок, выполнению счетных операций. Больные с нарушением интеллектуальных процессов предъявляют жалобы на трудности при обдумывании плана действий, при решении задач, кроссвордов, головоломок, жалобы на истощенность, «вязкость» мыслей. Для исследования сочетания интеллектуальных процессов применяют следующие методы: 1). Понимание смысла рассказов: «Галка и голуби» (см. выше) «Лев и мышь» (см. выше) «Муравей и голубка» (см. выше) «Курица и золотые яйца» (см. выше)
2). Понимание смысла сюжетных картин: (из нейропсихологического альбома) «Прорубь», «Разбитое окно», «Последняя весна» и др.
3). Решение простых арифметчеких задач: *Хозяйка тратит за 5 дней 15л молока. Сколько она тратит за неделю?
*На двух полках 18 книг, но не поровну: На одной в два раза больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?
*На двух полках 18 книг, но на одной на 2 книги больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?
*В двух ящиках 24 кг сахара, но не поровну: в одном — в три раза больше, чем в другом. Сколько сахара в каждом ящике?
*Сыну 5 лет; через 15 лет отец будет в 3 раза старше сына. Сколько лет отцу сейчас?
*Длина свечи 15 см, тень от свечи на 45 см длиннее. Во сколько раз тень длиннее свечи?
4). Заканчивание фразы с использованием высоковероятных слов:
*С моря дул сильный... *На небе ярко светило... - маловероятных слов: *Я позавтракал, после того, как... *На столе стоял... 5).Заполнение пропущенных слов во фразе с использованим высоковероятных слов: *Я вышел на улицу в... так как шел дождь. *Переходить в этом месте улицу... из-за большого движения. А также - маловероятных слов: *Я весь день занимался... и очень устал *Вдалеке был виден.... он уходил все дальше и дальше.
6). Ограниченный поток ассоциаций (в течение 2-3 минут) Необходимо как можно быстрее назвать 7 красных (острых) предметов, 7 предметов, начинающихся с буквы «Т»
7). Подбор противоположностей а) В пассивном плане: Большой- Слабый - Теплый - Низкий - Дорогой – Дешевый- Б) В активном плане: Придумать две пары противоположных по значению слов
8). Подбор аналогий а) свободный вариант роза—цветок собака -… малина—ягода картофель-… лошадь—жеребенок щука-… яйцо-скорлупа человек-… собака—шерсть стол-… птица—гнездо бритва-… ключ—железо кошелек-… коса—трава портной-… шкаф—посуда радость-… врач—лечение сцена-… горе—слезы улица-… небо—тучи река—берег б) выбор из альтернатив Объяснение на примере:
9). Трактовка смысла пословиц: а) Свободный вариант *На охоту ехать — собак кормить *Не все то золото, что блестит · Куй железо пока горячо Вариант ответа: - Кузнец должен хорошо ковать железо - Сейчас в кузницах есть механические молоты - Не откладывай дела на завтра, если оно спешное · Цыплят по осени считают Вариант ответа: 1. К осени цыплята сильно подрастают 2. Птицеводство — очень выгодная отрасль 3. Об успехе дела нельзя решать сразу · Не красна изба углами, красна пирогами Вариант ответа: 1. Нельзя питаться одними пирогами, надо есть и черный хлеб 2. Ешь пирог с грибами и держи язык за зубами 3. Человека надо оценивать по его важным качествам
10). Классификация предметных изображений при пробе 4-й лишний (рис. 30) или написанных (озвученных слов): Пила — топор — лопата — полено Ботинок — нога — туфля — сапог При этом отмечается характер интеллектуальных затруднений: стереотипия, импульсивность, интеллектуальный ступор, нарушение динамики мышления.
Глава III. Синдромный анализ в нейропсихологическойдиагностике.
Проблема факторов. Основные принципы нейропсихологического анализа состоят в качественной оценке нарушений высших психических функций, сопоставлении первичных симптомов, возникших от влияния того или иного фактора, и вторичных, которые по закону системной организации возникают в других функциях. А.Р. Лурия характеризует нейропсихологическое исследование как гибкий и динамичный процесс, в ходе которого оценивается локализация очага. Нейропсихологический синдром формируется, как результат нарушения определенного фактора, поиск этого фактора является целью синдромного анализа. Е.Д. Хомская относит к известным факторам модально-специфические, связанные с работой анализаторных систем (зрительный, слуховой, кожно-кинестетический), модально-неспецифические, связанные с работой срединных структур - такие, как инертность - подвижность, активация - дезактивация, спонтанность - аспонтанность; факторы, связанные с работой третичных зон коры (префронтальных, теменно-височно-затылочных систем), полушарные - связанные с работой левого и правого полушарий, общемозговые факторы. Рассмотрим возможности выполнения некоторых тестов в зависимости от влияния некоторых факторов. Исследование двигательных функций руки: при нарушении кинестетической организации движений больной не в состоянии найти нужный набор движений в противоположной очагу стороне, помогая при этом выполнить нужную пробу другой рукой, при вторичных нарушениях отмечается "зеркальность" движений, относящаяся к явлениям эхопраксии, возникающая при "лобном" синдроме. При исследовании зрительно-пространственной организации движений нарушение возможности придать руке нужное положение (двуручных пробах или пробе Хэда) указывает на локализацию очага в теменно-затылочной области. Однако нарушение выполнения этих проб возникают при инактивности больного, что проявляется эхопраксическим выполнением поз ("лобный синдром"). Отставание руки (динамическая организация движений) в пробе на реципрокную координацию возникает вследствие поражения прецентральных и постцентральных отделов полушарий. Уподобление движений рук, аллированная координация свойственны поражению передних отделов полушарий или мозолистого тела. Исследование слухо-моторных координации чаще всего проводится при изучении восприятия и воспроизведения ритмических групп. На выполнение этого теста влияет сохранность слухового анализа ритмической группы, а также возможность перешифровки на серию последовательных движений. Вторая группа нарушений может быть связана с патологией в премоторной зоне (деформация акцентированных ритмов или персеверации ритмов). Исследование зрительного восприятия предметов или изображений выявляет оптическую агнозию (выделение только фрагментов изображений, которые не синтезируются в единый образ) или "псевдоагнозию" при " лобном синдроме". В последнем случае отсутствует активное рассматривание изображения, возможны импульсивные неправильные оценки или патологическая инертность в виде зрительных персевераций. Нарушение пространственной ориентации, возникающее при поражении теменно-затылочной области, приводит к нарушению пространственной организации движений, нарушению пространственной схемы письма, дефектам числовых операций, логико-грамматических представлений, нарушению ориентировки в часах и географической карте. В последние годы все более обращается внимание на влияние тех факторов, которые связаны с обеспечением психической деятельности первым, вторым и третьим функциональными блоками. Выделяют дисрегуляторные, операциональные составляющие психической деятельности. Количественная оценка этих факторов представлена в шкале И.Я. Рощиной (табл.4).
Табл. 4 Шкала количественной оценки нарушений психических функций при нейропсихологическом обследовании (И.Я Рощина, 1998 г.)
|
