МЕТОД ДИАГНОСТИКИ.

1.Наиболее вероятным диагнозом при описанной клинике может быть: а) расслаивающая аневризма аорты; б) тромбоэмболия легочных артерий; в) внутрибрюшное кровотечение; г) спонтанный пневмоторакс; д) острый инфаркт миокарда.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) пароксизмальная одышка, боли в груди, головокружение и снижение артериального давления у пожилого человека, длительно находившегося в постели после тяжелой операции на органах брюшной полости;

б) боли в груди, головокружение, снижение артериального давления у пациента, страдающего ишемической болезнью сердца;

в) головокружение, снижение артериального давления у пожилого человека, оперированного на органах брюшной полости;

г) боли в груди, внезапная одышка у человека, перенесшего операцию и длительно болеющего ишемической болезнью сердца;

д) пожилой возраст пациента, перенесшего тяжелую операцию, внезапность появления одышки, снижение артериального давления.

 

3. Появление описанного осложнения обусловлено:

а) тромбозом глубоких вен нижних конечностей;

б) тромбообразованием в левом предсердии;

в) эмболией коронарной артерии;

г) разрывом синуса Вальсальвы;

д) разрывом аневризмы аорты.

 

4. «Золотым стандартом» в диагностике массивной ТЭЛА является:

а) Рентгенография грудной клетки;

б) Ангиопульмография;

в) Эхокардиография;

г) Реография легких;

д) ЭКГ.

 

5. Определите тактику лечения больного:

а) консервативная терапия: обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты;

б) консервативная терапия: управляемое дыхание, обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты. При неэффективности ее в течение 30 минут экстренная эмболэктомия из ЛА – эндоваскулярное вмешательство или операция в условиях ИК, имплантация кава-фильтра;

в) консервативная терапия: тромболизис и антикоагулянты, обезболивающие, сердечно-сосудистые средства;

г) срочная тромбоэмболэктомия;

д) внутрисосудистый тромболизис.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3

 

У мужчины 28 лет после перенесенного острого гнойного плеврита длительно оставалось недомогание, необъяснимый субфебрилитет, слабость. Затем в течение 2-х лет постепенно появилась и нарастала одышка, застойные явления в большом круге кровообращения при общей тенденции к похуданию.

Объективно. При осмотре: цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Глухость тонов сердца, но размеры его не увеличены (перкуторно). На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии обнаружены плотные структуры, сдавливающие сердце.

 

1. Поставьте предварительный диагноз:

а) приобретенный порок сердца – недостаточность трикуспидального клапана;

б) хронический экссудативный перикардит;

в) гипертрофическая кардиомиопатия;

г) констриктивный перикардит;

д) хронический сепсис.