Профессиональная задача № 12
Больная К., 42 лет, поступила в диагностическое отделение в плановом порядке. Больна в течение 9 лет, когда родственниками впервые были отмечены эпизоды появления гнусавости голоса, непроизвольные движения правого глазного яблока. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения в неврологических отделениях, проводилась ноотропная терапия с кратковременным положительным эффектом. Спустя два года от начала заболевания стала отмечать немотивированную общую слабость, поперхивание, затруднение при глотании грубой пищи, жидкости и даже слюны, невозможность выполнения точных движений пальцами кистей рук, за счет выраженной слабости в верхних конечностях, а также отеки лица, шеи и верхних конечностей по утрам. Объективно: состояние средней тяжести, речь медленная, голос гнусавый, подвижность глазных яблок ограничена, пробы с зажмуриванием и утомляемостью в кистях (+) положительные, сила в руках 3 балла. Одутловатость лица, контурация поверхностных венозных стволов шеи и верхних конечностей, больше справа, легкий цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук. Дыхание выслушивается по всем легочным полям, катаральных явлений нет. Пульс 72 уд. в минуту, артериальное давление 115/70 мм рт.ст. Язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особеннностей.
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз: а) ограничение подвижности глазных яблок, положительная (+) проба с зажмуриванием, затруднение глотания, попадание пищи в нос, гнусавость, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов, б) ограничение подвижности глазных яблок, попадание пищи в нос, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов, в) ограничение подвижности глазных яблок, положительная (+) проба с зажмуриванием, немотивированная общая слабость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, г) положительная (+) проба с зажмуриванием затруднение глотания, попадание пищи в нос, гнусавость, немотивированная общая слабость, д) затруднение глотания, гнусавость, положительная (+) проба с утомляемостью в руках, снижение силы в руках до 3 баллов.
3. Тяжесть состояния больной обусловлена: а) наличием объемного образования передне-верхнего средостения, б) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии компрессии непарной вены, в) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии верхней полой вены и генерализованной формы миастении, г) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии непарной и правой подключичной вен и локальной формы миастении, д) наличием объемного образования передне-верхнего средостения с явлениями компрессии верхней и нижней полых вен и генерализованной формы миастении. 4. Определите тактику ведения больной: а) пульс-терапия глюкокортикостероидными препаратами, антиметаболиты, иммуносупрессоры, плазмаферез, б) пульс-терапия глюкокортикостероидными препаратами, антихолинэстеразные средства, в) антихолинэстеразные средства, препараты калия, цитостатики, антиметаболиты, тимэктомия, г) пульс-терапия глюкокортикостероидами, антихолинэстеразные средства, препараты калия, цитостатики, плазмаферез, тимэктомия, д) цитостатики, тимэктомия.
5. Оптимальным хирургическим доступом при тимэктомии большинством специалистов считается: а) полная срединная стернотомия, б) частичная срединная стернотомия, в) левосторонняя передне-боковая торакотомия, г) правосторонняя передне-боковая торакотомия, д) левосторонняя передне-боковая торакотомия с поперечной стернотомией.
|
