КОМПЛЕКС ДЛЯ

2. Основанием для видеолапароскопии является:

а) факт травмы в анамнезе

б) бледность кожных покровов

в) наличие перитонеальных симптомов

г) гипотония, симптомы раздражения брюшины

д) наличие гематомы на передней брюшной стенке

3. Клиническая картина наиболее характерна для:

а) травмы печени

б) травмы костей таза

в) перелома поясничных позвонков

г) посттравматического панкреатита

д) травмы печени, внутрибрюшного кровотечения

4. Лапаротомия показана:

а) в любом случае

б) при стабильном состоянии больного

в) если имеется гематома печени 1х2 см

г) для вскрытия гематомы передней брюшной стенки

д) в случае невозможности эндоскопического гемостаза при видеолапароскопии

5. При обнаружении в брюшной полости 150 мл гемолизированной крови показано:

а) реинфузия крови

б) экстренное возмещение кровопотери

в) санация брюшной полости, постановка сторожевого дренажа

г) дренирование брюшной полости, введение в дренаж антибиотиков

д) профилактическая системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия

Гнойная хирургия (№ 38-42)

Профессиональная задача № 38

Больная 65 лет, резко повышенного питания, страдающая диабетом оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи. Произведена резекция участка тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок и пластика грыжевых ворот. Через 6 дней послеоперационная рана, в связи с появлением просачивания между кожными швами кишечного содержимого, была разведена и тампонирована. В дальнейшем разошелся апоневроз.

Объективно: сформировалась глубокая гнойная рана 20х20 см., на дне которой лежат петли кишечника, одна из которых несет несколько свищевых отверстий. Из них выделяется жидкое, подкрашенное желчью кишечное отделяемое в количестве 2,5 литра за сутки. Кожа нижних 2/3 живота резко воспалена. Самостоятельного стула нет. После клизмы получен скудный стул с примесями данного накануне бария.

1. К сформированным следует относить свищи:

а) которые существуют более 2 недель

б) которые существуют более 4 недель

в) по которым отделяется немного отделяемого и оно густое

г) которые открываются в рану

д) стенки которых выстланы эпителием

2. В данном случае скорее всего имеется:

а) несформированный тонкокишечный свищ

б) сформированный толстокишечный свищ

в) несформированный толстокишечный свищ

г) сформированный тонкокишечный свищ

д) смешанный свищ

3. В данном случае имеется:

а) полный сформированный свищ с малым объемом сброса

б) неполный сформированный свищ с большим объемом сброса

в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса

г) полный сформированный свищ с большим объемом сброса

д) неполный несформированный свищ с малым объемом сброса

4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:

а) стремиться к получению сформированного свища для последующей его одномоментной ликвидации хирургическим путем или самостоятельного заживления;

б) попытаться применить обтуратор для уменьшения сброса отделяемого, ждать формирования свища;

в) произвести лапаротомию, резецировать петли кишечника несущие свищи, наложить анастомоз, провести пластику дефекта передней брюшной стенки;

г) произвести одностороннее или двустороннее отключение петли тонкой кишки из доступа вне гнойной раны;

д) наложить укрепляющие швы на петлю кишечника, несущую свищ

5. На рисунке изображено:

а) двустороннее отключение;

б) одностороннее отключение;

в) обходной анастомоз;

г) стома по Майдлю;

д) У-образный анастомоз.