ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 42

У пациента с деструктивным панкреатитом, панкреонекрозом, флегмоной забрюшинного пространства была произведена лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия справа и слева (см. рис.)

Объективно: на 12 сутки после операции из оментобурсостомы появилось замазкообразное отделяемое с каловым запахом в скудном количестве. Стул естественным путем сохранен.

 

1. На каком отделе пищеварительного тракта находится данный свищ:

а) пищевод;

б) желудок;

в) тонкий кишечник;

г) толстый кишечник.

д) панкреатический свищ.

 

2. Для высоких свищей характерно:

а) жидкая консистенция;

б) примеси желчи;

в) наличие дерматита вокруг

свищевого отверстия;

г) типичный каловый запах может

отсутствовать;

д) все вышеперечисленное.

 

3. Данный свищ относится к:

а) несформированным с полным

сбросом и с большим объемом сброса;

б) сформированным с полным сбросом и с небольшим объемом сброса;

в) несформированным с неполным сбросом и малым объемом сброса;

г) несформированным с неполным сбросом и с большим объемом сброса;

д) не относится ни к одному из выше указанных типов свищей.

 

4. В данном случае наиболее целесообразна следующая тактика:

а) провести ревизию сальниковой сумки в условиях операционной, установить адекватное функционирование промывной системы, вести на формирование свища в условиях полноценной консервативной терапии;

б) лапаротомия, выключение участка петли, несущей свищ, ревизию, санацию, дренирование сальниковой сумки;

в) провести ревизию, санацию сальниковой сумки, найти свищевое отверстие, наложить на кишку укрепляющие швы, затампонировать сальниковую сумку;

г) провести ревизию сальниковой сумки в условиях операционной, туго затампонировать сальниковую сумку, вести на формирование свища в условиях полноценной консервативной терапии;

д) лапаротомия, санация и дренирование сальниковой сумки;

 

5. К осложнениям панкреатита в инфекционную фазу относятся:

а) аррозивные кровотечения;

б) флегмона забрюшинного пространства;

в) парапанкреатические абсцессы;

г) кишечные свищи;

д) все выше указанное.

Проктология (№ 43-45)

Профессиональная задача № 43

Больной П. 24 лет, водитель, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости и небольшие боли в области копчика. Отмечает наличие коричневых выделений из отверстий в коже на копчике. Со слов больного, две недели назад боли были сильнее, температура тела повышалась до 37,8⁰С. Спустя 3 дня появились выделения в области копчика, интенсивность болей при этом уменьшилась. В анамнезе аппендэктомия 4 года назад.

Объективно: температура тела 37,1⁰С, пульс 72 в мин., язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В крестцово-копчиковой области несколько точечных отверстий диаметром до 0,3-0,5 см и одно - в ягодичной области справа. Из отверстий на крестце выделяется скудное гноевидное отделяемое. Гиперемии кожи нет. Пальпаторно определяется незначительная инфильтрация в верхней трети межъягодичной складки, симптом флюктуации отрицательный.

 

Вид крестцово-копчиковой