Данные осмотра анальной области

1. Сформулируйте диагноз:

а) острый геморрой;

б) хронический геморрой 2-я стадия;

в) хронический геморрой 4-я стадия;

г) острый тромбоз геморроидальных узлов;

д) хронический геморрой 3-я стадия,

хроническая постгеморрагическая анемия.

 

2. Наиболее полным перечнем симптомов,

позволяющим Вам поставить диагноз является:

а) частые кровотечения и беременность в анамнезе;

б) частые кровотечения, бледность кожи, выпадение узлов при нагрузке;

в) данные осмотра, длительность заболевания, беременность в анамнезе;

г) определение при осмотре выпавших геморроидальных узлов и бледность кожи;

д) частые кровотечения во время дефекации, выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления, беременность и физические нагрузки в анамнезе, лабораторные признаки анемии, бледность кожи.

 

3. Тяжесть состояния больной обусловлена:

а) гипотонией;

б) интоксикацией;

в) длительностью заболевания;

г) постгеморрагической анемией;

д) выпадением геморроидальных узлов.

 

4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

а) клинический анализ крови и мочи;

б) пальцевое исследование и анализ кала на скрытую кровь;

в) пальцевое исследование прямой кишки и фиброгастроскопия;

г) клинический анализ крови, пальцевое исследование прямой кишки;

д) клинический анализ крови, пальцевое исследование, ректороманоскопия.

 

5. Оптимальная тактика ведения больной:

а) дообследование больной у гематолога, консервативное лечение;

б) амбулаторное наблюдение, коррекция анемии, свечи с анестезином;

в) продолжить консервативное стационарное лечение у колопроктолога;

г) оперативное лечение у колопроктолога, коррекция анемии в послеоперационном периоде;

д) назначение антикоагулянтов и физиотерапии, лечение в общехирургическом отделении.

 

 

УРОЛОГИЯ (№ 46-49)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 46

 

Больной 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Сразу после травмы помочился однократно малой порцией мочи с примесью крови. В дальнейшем попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной.

Объективно: кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.

1. Сформулируйте диагноз.

а) разрыв почки

б) внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

в) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

г) разрыв уретры

д) отрыв мочевого пузыря от уретры

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам

поставить диагноз.

а) боль над лоном

б) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное
положение больного, наличие симптома "ваньки-встаньки", нависание
передней стенки прямой кишки, свободная жидкость в брюшной
полости

в) боль над лоном, вынужденное положение больного

г) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное
положение больного, учащенные позывы на мочеиспускание

д) учащенные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании

3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза

а) УЗИ почек

б) УЗИ предстательной железы

в) изотопная ренография

г) цистография в двух проекциях со снимком после опорожнения
мочевого пузыря

д) уретрография

Восходящая цистография.

4. Тяжесть состояния больного обусловлена

а) слабостью

б) травматическим шоком

в) гипертермией

г) вынужденным положением больного

д) отсутствием самостоятельного мочеиспускания

5. Определите тактику лечения больного

а) дренирование забрюшинного пространства

б) лапаротомия, дренирование брюшной полости, ушивание разрыва
мочевого пузыря, эпицистостомия

в) эпицистостомия

г) катетеризация мочевого пузыря

д) ушивание мочевого пузыря

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47

 

Больной-38 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, выраженные боли в левой поясничной области, общую слабость.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Тахикардия, АД 90/60 мм рт. ст. Положение с приведенным к животу левым бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области слева, болезненность в поясничной области, особенно в левом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника.

1. Сформулируйте диагноз.

а) разрыв почки

б) паранефрит

в) острый пиелонефрит слева

г) болезнь Ормонда

д) поликистоз почек

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.

а) боль в поясничной области

б) гипертермия, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области
справа, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника

в) боль в поясничной области, вынужденное положение больного

г) боль в поясничной области, гипертермия, вынужденное положение больного, учащенные позывы на мочеиспускание

д) учащенные позывы на мочеиспускание, рези при мочеиспускании

3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза

а) экскреторная урография

б) УЗИ предстательной железы

в) изотопная ренография

г) УЗИ забрюшинного пространства, компьютерная томография

д) уретрография

Экскреторная урография, 25 мин.

 

4. Тяжесть состояния больного обусловлена

а) болевым синдромом

б) интоксикацией

в) гипертермией

г) вынужденным положением больного

д) сколиозом поясничного отдела позвоночника

5. Определите тактику лечения больного

а) люмботомия, дренирование забрюшинного пространства,
антибактериальная терапия

б) нефростомия

в) эпицистостомия

г) физиотерапия

д) антибактериальная терапия

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 48

 

Больная А., 22 лет, заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения отметила рези при мочеиспускании, повышение температуры тела до 37,1° С. Через трое суток появились боли в левой поясничной области, температура тела повысилась до 38° С с ознобами.

Объективно: температура 38,3° С, с ознобом. Кожа и слизистые бледные. АД 90/60 мм. Hg, PS 110 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания поясничных областей положителен слева. Пальпация в проекции левой почки резко болезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча слабо мутная. В анализах мочи лейкоциты 50-60 в п/зр. Лейкоциты крови 10*10/9/л.

1. Сформулируйте диагноз.

а) острый аппендицит.

б)острый гнойный пиелонефрит слева

в) острый аднексит слева.

г) хронический пиелонефрит, обострение.

д) острый панкреатит.

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз:

а) боль в поясничной области, гипертермия, ознобы.

б) боль в поясничной области, болезненная пальпация в проекции
левой почки, положительный симптом поколачивания левой
поясничной области.

в) гипертермия, тахикардия, гипотония.

г) боль в поясничной области, гипертермия, ознобы, болезненная
пальпация в проекции левой почки, тахикардия, гипотония.

д)боль в поясничной области, гипертермия, болезненная пальпация в
проекции левой почки, положительный симптом поколачивания левой
поясничной области, гипотония.

 

3. Тяжесть состояния обусловлена

а) обезвоживанием.

б)интоксикацией.

в) гипертермией.

г) болевым синдромом.

д) дизурией.

4. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза:

а) биохимическое исследование крови.

б) изотопная ренография.

в)УЗИ.

г) экскреторная урография.

д) анализ мочи по Зимницкому.

5. Определите тактику ведения больной

а) лечение в нефрологическом отделении.

б) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками.

в) консервативное лечение в урологическом отделении.

г)оперативное лечение в урологическом отделении.

д) лечение уроантисептиками в амбулаторных условиях.

 

 

Экскреторная урография, 7 мин.

5. Определите тактику ведения больной

а) лечение в нефрологическом отделении.

б) лечение в амбулаторных условиях антибиотиками.

в) консервативное лечение в урологическом отделении.

*г)оперативное лечение в урологическом отделении.

д) лечение уроантисептиками в амбулаторных условиях.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 49

 

Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, длительный субфебрилитет, неоднократно выделение крови с мочой без болевых ощущений, за последние 6 месяцев похудел на 10 кг.

Объективно: Живот мягкий. Пальпируется объемное образование в левой поясничной области: гладкое, безболезненное, слабо подвижное. Отмечается расширение вен семенного канатика слева, которое появилось около 5 месяцев назад. Простата без особенностей. Мочеиспускание свободное, моча окрашена кровью, отходят сгустки в виде «червячков». На обзорной урограмме гомогенное затемнение в левой поясничной области. В OAK обращает на себя внимание эритремия.

1. Предположительный диагноз

а)опухоль левой почки

б) простая киста почки

в) поликистоз почек

г) паранефрит слева

д) опухоль забрюшинного пространства

2. укажите наиболее простой метод, позволяющий уточнить диагноз

а)УЗИ почек

б) лапароскопия

в) обзорная урография

г) УЗИ брюшной полости

д) ретроградная пиелография

 

УЗИ левой почки

3. Вероятная причина варикоцеле

а) идиопатическое варикоцеле

б) аорто-мезентериальный пинцет

в) сдавление левой почечной вены увеличенными лимфатическими узлами, опухолевой тромб в просвете почечной вены

г) результат сдавления семенного канатика в паховом канале

д) наличие опухоли в забрюшинном пространстве

4. Каким методом можно уточнить состояние венозного кровотока в почке

а)венография

б) аортография

в) КТГ почек

г) УЗИ почек

д) в/в урография

5. Как можно уточнить источник кровотечения

а)цистоскопия

б) УЗИ почек

в) УЗИ мочевого пузыря

г) УЗИ простаты

д) КТГ почек

 

ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ и ВПХ (№ 50-53)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 50

Пациент К.,40 лет, доставлен со стройки машиной скорой медицинской помощи с жалобами на боль в поясничной области, усиливающуюся при движении корпусом. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного и очевидцев произошедшего – пострадавший упал со строительных лесов с высоты 3 метра на ягодицы. Головой не ударялся, сознание не терял. После падения отмечает появление резкой боли в поясничной области, усиливающейся при вертикальном положении тела.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 88 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника болезненна. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка.

 

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) ушиб почек;

б) подкапсульный разрыв селезенки;

в) закрытый перелом тела одного или нескольких позвонков;

г) закрытый перелом костей таза;

д) ушиб поясничной области.

 

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

а) анурия, боль в поясничной области, симптом «прилипшей пятки»;

б) дизурия, боль в поясничном отделе позвоночника, симптом Габая;

в) симптомы Бойкова, Чаклина, Ланда;

г) симптом «вожжей», симптом Силина, усиление боли при осевой нагрузке на позвоночник;

д) все вышеперечисленное.

 

3. Выберите необходимый метод дополнительного обследования:

а) общий ан. крови, общий ан. мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ;

б) УЗИ почек, селезенки, печени, свободной жидкости в брюшной полости;

в) обзорная рентгенография брюшной полости;

г) рентгенография (КТ) позвоночника;

д) ректороманоскопия.

 

4. Укажите наличие каких рентгенологических признаков подтверждают правильность поставленного Вами диагноза:

а) клиновидная деформация тел позвонков с нарушением целостности замыкательных пластин;

б) наличие у тел позвонков задних остеофитов;

в) уменьшение расстояния между телами рядом лежащих позвонков;

г) изменение контуров остистых, или поперечных позвонков;

д) все признаки недостоверны.

 

 

5. Определите наиболее эффективный метод лечения пациента с учетом представленной рентгенограммы:

а) функциональный метод по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг;

б) только оперативный: передний, или задний спондилодез;

в) одномоментная репозиция методом Ватсона-Джонса-Белера;

г) одномоментная репозиция методом Девиса;

д) наложение торако-брохиальной повязки.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №51

 

Пациент В., 29 лет, доставлен с места дорожно-транспортного происшествия с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении в нем, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: являясь водителем легкового автомобиля «врезался» в железобетонный столб. В момент травмы с силой ударился правым коленным суставом о переднюю панель автомобиля и, одновременно, головой о крышу транспортного средства. Отмечает кратковременную потерю сознания (1-3 мин.), однократную рвоту съеденной пищей. Самостоятельно передвигаться не может из-за резкой боли в тазобедренном суставе. Доставлен на носилках.

Объективно: Кожные покровы бледные. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 80 уд/мин., ЧДД – 16 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Левая нижняя конечность находится в неестественном вынужденном положении – слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

 

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) Множественная травма. Ушиб бедра, ушиб коленного сустава;

б) Ушиб бедра;

в) Закрытый передненижний (запирательный) вывих правого бедра;

г) Закрытый передневерхний (лонный) вывих правого бедра;

д) Сочетанная травма. ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый задневерхний (подвздошный) вывих правого бедра.

 

2. Укажите группу характерных признаков, или симптомов наиболее полно и правильно характеризующих выбранное Вами травматическое повреждение:

а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки»;

б)деформация в области тазобедренного сустава, боль в поясничном отделе позвоночника, симптом Гирголава;

в) симптомы Каменчика, Керте, Кера;

г) симптом «вожжей»;

д) характерное положение конечности - слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена, ротирована кнутри; бедро укорочено по сравнению со здоровым на 3 см.

 

3. Укажите на основании каких рентгенологических признаков

возможно судить о наличии, или отсутствии вывиха бедра:

а) отсутствие тени малого вертела;

б) вершина большого вертела расположена выше линии Розера-Нелятона;

в) вершина большого вертела расположена ниже линии Розера-Нелятона;

г) линия Шумахера расположена выше пупка;

д) все вышеперечисленное характерно для вывихов бедра.

 

 

4. Определите тактику лечения пациента:

а) функциональное положение по Волковичу («поза лягушки»);

б) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим наложением скелетного вытяжения на срок до 4-6 недель;

в) закрытое устранение вывиха под наркозом с последующим нахождением в гамаке до 4 недель;

г) немедленное оперативное лечение без предварительных манипуляций (закрытых вправлений вывиха);

д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы

 

5. Определите группу основных способов, используемых для устранения вывихов бедра:

а) способы Кохера, Джанелидзе;

б) способы Кохера, Мота, Джанелидзе;

в) способы Мота, Джанелидзе, Чаклина;

г) способ Гиппократа-Купера;

д) способы Гиппократа-Купера, Джанелидзе.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 52

 

Пациент В., 79 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» без иммобилизации с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Так же предъявляет жалобы на головную боль, тошноту. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. Почувствовал хруст, резкую боль в суставе. Одновременно отмечает нарушение опорной функции конечности – самостоятельно встать на ноги не смог. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 130/00 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый тазобедренный сустав без видимой деформации. Правый нижняя конечность укорочена по сравнению со здоровой на 2 см., незначительно ротирована кнаружи. Активные и пассивные движения в тазобедренном суставе невозможны из-за боли.

 

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) закрытый перелом бедренной кости в н/3;

б) закрытый перелом костей таза;

в) закрытый субкапитальный перелом правой бедренной кости;

г) ушиб правого бедра;

д) задненижний (седалищный) вывих правого бедра.

 

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

а) боль в области тазобедренного сустава, симптом «прилипшей пятки», симптом Гирголава, умеренное укорочение и ротация конечности кнаружи, линия Шумахера проходит ниже пупка;

б) боль, деформация в области тазобедренного сустава, положительный симптом Силина;

в) боль в области тазобедренного сустава, умеренное укорочение, приведение и внутренняя ротация конечности;

г) симптом «вожжей», симптом Силина;

д) все перечисленное характерно для данного перелома;

 

3. Укажите к какому типу и группе переломов согласно УКП АО/ASIF относится перелом, представленный на рентгенограмме:

 

а) 3.1. А3;

б) 3.1. А2;

в) 3.1. В1;

г) 3.1. В3;

д) 3.1. С1.

 

 

4. Определите тактику лечения пациента:

а) иммобилизация гипсовой повязкой (коксит) в течении 3 месяцев;

б) оперативный способ - металлоостеосинтез;

в) скелетное вытяжение в течение 6-8 недель с последующим наложением гипсовой повязки на 4 недели;

г) иммобилизация деротационным сапожком;

д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы

 

5. Определите минимальный срок для разрешения дозированной нагрузки на конечность:

а) 2 месяца;

б) 3 месяца;

в) 3-3,5 мес. после операции при наличии признаков консолидации;

г) 3,5-4 мес. независимо от выраженности костной мозоли;

д) 5-6 месяцев с момента травмы независимо от выбранного метода лечения.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 53

 

Пациент З., 20 лет, доставлен машиной «Скорой помощи» с иммобилизацией шиной Крамера с жалобами на боль в правом локтевом суставе, усиливающуюся при движении, нарушение функции конечности. Обстоятельства и механизм травмы: Со слов больного: упал на улице с упором на вытянутую руку. После падения отмечает появление резкой боли в локтевом суставе, нарушение функции сустава, выражающееся в ограничении движений. Головой не ударялся, сознание не терял.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски. АД – 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд/мин., ЧДД – 18 д/дв. в мин. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча в количестве 200 гр., прозрачная, желтого цвета, без патологических признаков и осадка. Правый локтевой сустав деформирован, отечен. Предплечье укорочено по сравнению со здоровой конечностью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли. Локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плеча. Крепитации отломков не отмечается.

 

1. На основании вышеперечисленных данных укажите возможный вариант предварительного диагноза:

а) закрытый перелом костей правого предплечья;

б) закрытый перелом локтевого отростка справа;

в) закрытый вывих головки лучевой кости;

г) перелом Галеацци;

д) закрытый вывих костей правого предплечья.

 

2. Укажите группу признаков, характерных для выбранного Вами диагноза:

а) боль в области локтевого сустава, крепитация отломков пальпации;

б) ограничение объема активных движений с сохранением пассивных;

в) боль, отек, деформация, укорочение предплечья;

г) боль в локтевом суставе, ограничение всех видов движений, симптом» пружинящего сопротивления, укорочение предплечья, локтевой отросток пальпируется на уровне, или выше мыщелков плечевой кости;

д) все перечисленное характерно для данного перелома;

 

3. Использование какого дополнительного метода является достаточным для диагностики имеющегося повреждения:

 

а) лабораторные методы исследования – общий анализ крови, мочи, биохимические исследования, Экг;

б) реовазография;

в) МРТ;

г) рентгенография;

д) УЗИ.

 

 

 

4. На представленной рентгенограмме определяются признаки:

а) перелома локтевого отростка;

б) заднего вывиха костей предплечья;

в) переломовывиха Монтеджи;

г)переломовывиха Галеацци;

д) переднего вывиха костей предплечья.

5. Определите тактику лечения пациента:

а) открытое вправление вывиха;

б) закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой до 3 недель;

в) скелетное вытяжение на отводящей шине Цито;

г) закрытое вправление без последующей иммобилизации;

д) все вышеперечисленные способы могут быть использованы.

 

Нейрохирургия (№ 54-56)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 54

 

Женщина 32 лет, поскользнувшись во время гололеда, упала, ударилась головой. В результате травмы теряла сознание. После случившегося, больная отмечает выделение у него из левого наружного слухового прохода крови и розовой жидкости. Через три дня больной отметила «перекос» лица вправо, что послужило поводом для обращения в больницу. Беспокоит головная боль, головокружение.

Объективно: при осмотре у больной выявляется кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха на левое ухо, парез левого лицевого нерва, отмечается повышение сухожильных рефлексов по гемитипу справа. АД 115/70 мм. рт. ст, пульс 72 уд/ мин.