Профессиональная задача № 13

 

Больной Д., 17 лет, при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чуство нехватки воздуха инспираторного характера.

Объективно: состояние ближе к средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа. Частота дыхательных движений 22-24. Резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по задним отрезкам, здесь же осаднение неправильной формы на участке 2 х 3 см. Слева дыхание выслушивается по всем полям, перкуторно определяется легочный звук, справа дыхание выслушивается только в центральных отделах, перкуторно – тимпанит. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет.

 

1. Какое обследование необходимо провести данному больному: а) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, электрокардиографическое исследование,

 

СХЕМА МЕХАНИЗМА ПОВРЕЖДЕНИЯ

 

г) рентгенография грудной клетки в передне-задней проекции, электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, общий анализ мочи, д) рентгенография грудной клетки в прямой проекции, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ мочи.

2. Ваш предварительный клинический диагноз:

а) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области, ушиб сердца,

б) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правосторннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки и поясничной области,

в) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди,

г) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный разрывом и коллабированием правого легкого с развитием правостороннего пневмоторакса, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки,

д) закрытый перелом 7-8-9 ребер справа, осложненный развитием правостороннего пневмоторакса, эмфиземы тканей груди, распространенной подкожной и межмышечной гематомой грудной стенки.

 

3. Какие манипуляции целесообразно выполнить для купирования болевого синдрома в грудной клетки:

а) выполнить новокаиновые блокады в местах выхода корешков межреберных нервов, вагосимпатическую и/или загрудинную блокады, ввести наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с седативными прератами,

б) положить холодный компресс на пораженную половину груди, ввести спазмолитические средства,

в) осуществить тугое бинтование грудной клетки,

г) ввести ненаркотические анальгетики,

д) ввести наркотические анальгетики.

 

4. Укажите уровни проведения спирт-новокаиновой межреберной блокады в данном случае:

а) уровни выхода корешков 6 и 9 межреберных нервов,

б) уровни выхода корешков 6, 8 и 10 межреберных нервов,

в) уровни выхода корешков 6, 8 и 11 межреберных нервов,

г) уровни выхода корешков 5, 7, 9 и 11 межреберных нервов,

д) уровни выхода корешков 6, 7, 8, 9 и 10 межреберных нервов.

 

5. Специфическую профилактику какого заболевания необходимо провести в данной ситуации:

а) столбняк,

б) туберкулез кожи,

в) вирусный гепатит В,

г) вирусный гепатит С,

д) инфекционный мононуклеоз.