Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ




Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называет­ся производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.


Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: опе­ративного доступа, оперативного приема и завершающего.

Оперативным доступомназывают часть операции, обеспечиваю­щую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выпол­нение оперативного приема.

Некоторые доступы имеют специальные названия — лапарото-мия, люмботомия, торакотомия, трепанация черепа и пр.

Оперативный прием— главный этап операции, во время которо­го осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление поражен­ного органа или его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно яв­ляется и оперативным приемом, как, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств или трепана­ции сосцевидного отростка при мастоидите.

Название хирургической операции часто формируется из назва­ния органа или другого анатомического образования и оперативно­го приема. При этом используются следующие термины: "-томия" рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеро-томия, холедохотомия и др.); "'Эктомия" удаление органа (аппен-дэктомия, гастрэктомия и др.); "-стомия" создание искусственно­го сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и др.).

Названия других операций часто не связываются с определен­ным органом:

пункция — прокол;

биопсия — иссечение участка ткани для гистологического иссле­дования;

резекция — удаление или иссечение части органа на его протяже­нии (резекция желудка);

ампутация — удаление периферической части органа или конеч­ности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени ит.д.);

экстирпация — полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и др.);

анастомозирование — создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и др.);

ушивание — наложение швов на ткани с целью закрытия естест­венного или искусственного отверстия;

пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с исполь­зованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и др.);


трансплантация — перемещение (пересадка) органов или тка­ней одного организма в другой (трансплантация почки, костного мозга и др.);

протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом и др.);

реплантация — присоединение к организму отсеченной в резуль­тате травмы части тела;

трепанация — образование отверстия в костной ткани с целью доступа к подлежащей полости (трепанация черепа).

Некоторые названия операций сложились исторически — "кеса­рево сечение", "высокое сечение мочевого пузыря", "грыжесече­ние", "первичная хирургическая обработка раны" и др.

Завершение операции — последний этап. На этом этапе произво­дится восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т.д.), про­изводится осушение раны, устанавливается дренаж и пр. Тщатель­ность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции.

На всех этапах операции хирург выполняет основные элементы оперативной техники:

разъединение тканей;

остановку кровотечения;

соединение тканей.

Разъединение тканей может производиться разнообразными при­емами. Для разъединения мягких тканей применяют: прокол (пунк-ционной иглой, троакаром), рассечение (ножом, ножницами), раз­деление тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение физическими методами (лазерный луч, ультразвук и пр.). При разъединении костей используют способы распила (пилами разной конструкции), выдалбливания (долотом и молотком), сверления (коловоротом или дрелью с фрезами).

Остановка кровотечения. Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временная остановка кровотечения. При наружном венозном и капиллярном кровотечении его останавливают с помощью давя­щей повязки. Временная остановка артериального кровотечения на конечностях достигается наложением резинового жгута выше места повреждения.


В операционной ране временная остановка кровотечения может быть достигнута прижатием кровоточащих сосудов стерильным там­поном или пальцем. Чаще же кровотечение останавливают путем наложения на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательная остановка кровотечения. Обычно производится пу­тем перевязки сосудов на месте повреждения или, реже, на протяже­нии. Поврежденный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажи­мом и перевязывают лигатурой. Для перевязки сосудов применяют шелк, кетгут и синтетические материалы (капрон, лавсан, дакрон и др.).

В ригидных тканях иногда не удается наложить кровоостанавли­вающий зажим; в этих случаях кровотечение останавливают мето­дом прошивания

тканей кровоточащего участка через его толщу.

Применяемый в хирургии электронож (диатермокоагуляция) на­дежно останавливает кровотечение из мелких и даже среднего диа­метра сосудов, что позволяет экономить время, затрачиваемое на ос­тановку кровотечения.

При повреждении крупных сосудов следует прибегать к наложе­нию сосудистого шва и возможно реже — к их перевязке.

Для соединения тканей чаще всего используют следующие спосо­бы: наложение швов (ручных или механических) различным шов­ным материалом (шелк, кетгут, капрон, металл и др.), использование технических приспособлений (металлические стержни, скобы, про­волока и др.). Реже используются сварка (ультразвуковая и пр.), склеивание различными клеями и т.д.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Хирургические инструменты по их назначению можно условно разделить на инструменты общего назначения (общий инструментарий):

1) инструменты для разъединения тканей;

2) вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и пр.);

3) кровоостанавливающие (зажимные) инструменты;

4) инструменты для соединения тканей и специальные инструменты (для трепанации черепа, для трахеотомии и пр).

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

При работе с хирургическими инструментами передавать их из рук в руки следует тупыми концами в сторону принимающего, что­бы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом пере­дающий должен держать инструмент за середину.


В подавляющем большинстве хирургические инструменты изго­тавливаются из хромированной нержавеющей стали и представлены различными по назначению конструкциями, число которых в насто­ящее время достигает нескольких тысяч.

Далее описаны самые употребляемые инструменты указанных выше групп общего инструментария и примеры наборов специаль­ных инструментов для проведения некоторых частных операций.







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 981. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2021 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия