Параклинические показатели
Умеренная гипохромная анемия умеренный лейкоцитоз,эозинофилия СОЭ 30-40 мм в час
гипопротеинемия до 60 г/л Уменьшение концентрации альбуминов и повышение глобулинов Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия Повышение уровней остаточного азота и мочевыины, незначительное до 0,1 мм/л повышение креатинина. При постстрептококковом – повышение титров антистрептококковых АТ Антистрептолизина более 240, антигиалуронидазы 1:500, стрептолизиновый тест более 1:200, Т клетки – снижены, В клетки – повышены. Иммуноглобулин G более 1600 мг/л, Иммуноглобулин М – более 150 мг/л
· Анализ мочи При гематурическом варианте - эритроцитурия разной степени выражености от макрогематурии, при которой моча приобретает цвет "мясных помоев", до умеренной гематурии - 10-15 эритроцитов в поле зрения. Гематурия сохраняется длительно и уменьшается постепенно, эритроциты в моче - выщелоченные; - протеинурия - небольшая (1 г/л), может отсутствовать; - лейкоцитурия лимфоцитарно-эозинофильного характера, чаще в период олигурии. При нефротическом варианте - протеинурия значительная до 3-20 г/л; - эритроитурия небольшая 10-20 в поле зрения, чаще в первые 10-14 дней заболевания, может отсутствовать; - лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов; цилиндрурия, степень которой коррелирует с выраженностью протеинурии. При смешанном варианте - протеинурия выраженная, чаще неселективная, более 3 г/сутки; - эритроцитурия от 10-15 в поле зрения до макрогематурии; - асептическая лейкоцитурия лимфоцитарного и эозинофильного характера; - цилиндрурия - зернистые, гиалиновые, восковые цилиндры, реже клеточные;
· Клиренс - снижение фильтрации в зависимости от выраженности процесса; · Биохимическое исследование крови Протеинограмма - выраженная гипоальбуминемия, увеличение альфа и гамма-глобулинов при нефротичском и смешанном варианте ГН; Липидограмма - резко повышен уровень общих липидов и их фракций (холестерин, бета-протеин, фосфолипиды и др.) в острый период при нефротичской формы и во все периоды при смешанной форме ГН; Азотовыделительная функция - показатели мочевины, мочевой кислоты и креатинина незначительно повышены в олигурическую фазу процесса при гематурической и нефротическойформе, значительно повышены и стойко держатся при смешанной форме ГН. Коагулограмма - признаки гиперкоагуляции в острый период.
Дифференциальная диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
· Хронический гломерулонефрит - Промежуток 1-2 недели между острым стрептококковым заболеванием и развитием ГН при ОГН и развитие обострения на фоне инфекции – при ХГН. - Артериальная гипертензия – при остром – в начале, при хроническом либо нет, либо постоянная. - Гематурия – при ОГН выражена и имеет более быструю динамику. - относительная плотность мочи. При ОГН вначале повышена, при ХГН – в норме или понижена - Анемия – при ОГН – нет, при ХГН – стойкая у 1/3 больных. СОЭ при ХГН вне обострения не повышена. - Гипопротеинемия – ОГН – нет, ХГН – есть
· Наследственный нефрит - С рождения - Есть больные в семье с патологией почек - Глухота, нарушение зрения - Начало – незаметное, ни с чем не связанное _Нарушены тубулярные функции.
В ряде случаев дифференцировать ОГН приходится со следующими заболеваниями · Почечный синдром при геморрагическом васкулите; · Транзиторный мочевой синдром на фоне острого инфекционного заболевания; · Острый пиелонефрит; · Интерстициальный нефрит; · Гемолитико-уремический синдром; · Почечный синдром при диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Лечение Принципы терапии. Устранить стрептококк. Улучшить кровоток. Снизить нагрузку на больной орган. Выжидательная тактика. Режим Строгий постельный показан при экстраренальных симптомах, макрогематурии и значительнй протеинурии; Режим расширяется до полупостельного при ликвидации отеков, гипертензии и уменьшении гематурии; При достижении клинико-лабораторной ремиссии больной переводится на свободный режим; Палаты дожны быть теплыми и сухими, необходимо тепло на поясницу и на стопы (постоянное ношение теплого шерстяного широкого пояса и шерстяных носков). Больше лежать. Тепло и горизонтальное положение улучшают кровоснабжение почек. Диета - При олигурии показано ограничение жидкости. Количество жидкости расчитывается из расчета диуреза предыдущего дня и потерь на перспирацию (15 мл/кг/сут). - Ограничение поваренной соли проводится при гипертензии и олигурии. При нормализации артериального давления и увеличении диуреза разрешается подсаливание в количестве 0,5-1,0 г в сутки. Обычное количество натрия хлорида (50 мг/кг/сут) ребенок может получать при благоприятном течении заболевания и нормализации водно-солевого обмена с 4-5 недели заболевания. - Ограничение белка при олигурии и гипертензии. На период 5-7 дней сокращается прием белка до 0.5-1 г /кг/сут. В дебюте (олигурия, отеки, гипертензия, азотемия) назначается стол 7а по Певзнеру сроком на 3-5 дней. Затем переводят на стол 7б - переходный стол. В последующем больного переводят на стол 7в
|
