Лечение. В основе появления новых случаев ПН и рецидивов хронического в 90% случаев лежат острые респираторные заболевания

В основе появления новых случаев ПН и рецидивов хронического в 90% случаев лежат острые респираторные заболевания. Их рецидивирование ведет к активации хронических очагов инфекции, в том числе в почках. Таким образом, основной путь уменьшения риска рецидивов лежит в уменьшении частоты ОРЗ. Именно поэтому группа риска по ПН практически полностью совпадает с группой риска по частым респираторным заболеваниям. Эти группы риска делятся на две основные группы – экзогенные и эндогенные.

Эндогенные:

· Неблагоприятные факторы антенатального развития (недоношенность, незрелость, гипотрофия, патология ЦНС) – они ведут к вторичному иммунодефициту и нарушению строения органов, к дискинезиям. Все это лежит в основе ПН.

· Состояние ЦНС – остаточные явления перинатальной гипоксии головного мозга ведет к извращению ответных вегетативных ответных реакций, нарушению регуляции иммунитета.

· Генетическая предрасположенность регуляции иммунитета (диатезы)

· Как следствие выше перечисленного – вторично развивающиеся синдромы – нарушение трофики, обмена веществ, дисбактериоз, дисмикроэлементоз, гиповитаминоз, что ведет к дальнейшему усугублению патологического процесса за счет нарушения микроциркуляции с развитием нефросклероза.

На экзогенных факторах риска можно не останавливаться, они аналогичны таковым при любом рецидивирующем инфекционном процесса (высокая концентрация возбудителя из-за скученности проживания, дефекты ухода и питания, низкий образовательный уровень родителей, пассивное курение, экологические вредности, хронические интоксикации.

 

Соответственно, и терапия в первую очередь должна быть направлена на нейтрализацию хотя бы части этих факторов. Если же все факторы, обусловливавшие возникновение и развитие заболевания сохраняются, то можно наверняка считать, что излечения не будет, а будет частичная или, в лучшем случае полная клинико-лабораторная ремиссия, и речь идет лишь о ее длительности.

Рассматривая каждого конкретного больного, быстро сталкиваешься с тем, что этот комплекс проблем осложняется еще и серьезными социально-психологическими факторами. Возможность и желания родителей. Все больше родителей хотят, но не могут нивелировать отрицательные экзо и эндогенные факторы (обедневшая интеллегенция) или могут, но не хотят (часть «новых русских»). Последние искренне считают, что здоровье можно купить за деньги. Это широкая категория людей, которые соблазняются самыми разными парамедицинскими методами лечения, но сами затратить свои усилия не хотят.

Принципиально, список общих мероприятий, которые надо выполнить, прежде, чем приступить к лечению ПН. не так и широк.

· режим дня в соответствии с биоритмом;

· уменьшение психоэмоциональных и физических нагрузок до оптимального физиологического уровня;

· Нормализация эмоционального статуса;

· закаливание;

· массаж, особенно массаж стоп;

· сбалансированное питание и полноценное;

· гигиена полости рта,

· сон

 

 

Основные лечебные мероприятия:

 

 

- Устранение причин обструкции

- Улучшение почечного кровообращения

- Антибактериальная терапия

- Противовоспалительная и противосклеротическая терапия

- Мочегонные

- Дезинтоксикация

- Иммуностимуляция

- Антиоксидантная терапия

- Витаминотерапия, устранение дисмикроэлементоза

- Лечение сопутствующего дисбактериоза

- Общеукрепляющие мероприятия

- Полноценное питание, рациональная водная нагрузка.

 

Режим. Строгий постельный режим необходим лишь в остром периоде заболевания при наличии высокой активности воспалительного процесса и явлениях интоксикации. Режим расширяют по мере исчезновения экстраренальных признаков, обычно на второй неделе заболевания. Обострения хронического ПН, протекающие лишь в виде ухудшения анализов мочи не требуют строгого ограничения двигательного режима.

В период стойкой ремиссии рекомендуются подвижные игры, плавание, прогулки, бег. Особое внимание следует уделять тренировке мышц брюшного пресса, внутренних мышц бедер и промежности, поскольку тонус гладкой мускулатуры мочевых путей рефлекторно связан с тонусом поперечно-полосатой мускулатуры. Исключать следует упражнения и занятия, связанные с вибрацией, резкими напряжениями брюшного пресса, падениями, возможным переохлаждением. Купаться в открытых водоемах можно при температуре воды не менее 21 гр.

Питьевой режим - чрезвычайно важен. Необходимо придерживаться режима приема большого количества жидкости и частых мочеиспусканий. Пить следует не менее 2 литров в сутки (кипяченая вода, осветленные соки, морсы, некрепкий чай, настои мяты и мелиссы, минеральные воды слабой и средней минерализации).

Расширенный питьевой режим - основное условие успешного лечения. При этом бактерии механически вымываются из мочевых путей, уменьшается время необходимое для размножения бактерий, низкоконцентрированная моча является плохой питательной средой для микробов, исключается перерастяжение мочевого пузыря, что чревато рефлюксом и нарушением микроциркуляции в его стенке с нарушением трофики и противомикробной резистентности.

Важно избегать дегидратации, особенно в жаркий период года, во время школьных занятий и пр.

Диета в период высокой активности воспалительного процесса рекомендуется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и поваренной соли -2-3 г в день. В целях щажения больного органа из пищи исключают продукты богатые экстрактивными веществами и эфирными маслами (концентрированные мясные бульоны, лук, чеснок, кофе, жареное мясо и пр.). Для тренировки тубулярных функций почек целесообразно каждые 5 дней чередовать белковую - подкисляющую диету и растительную - ощелачивающую. Для усиления подкисляющего влияния диеты можно назначать борную кислоту, уротропин, метионин, хлорид аммония. Такое чередование создает неблагоприятные условия для развития урофлоры.

В период ремиссии при отсутствии почечной недостаточности ограничения белка и соли не проводится.

Принципиальное значение имеет профилактика запоров и дисбактериоза, поскольку, как уже было сказано, флора кишечника во многих случаях служит источником инфицирования почек. С профилактическими целями назначаются кисломолочные продуты, "живые йогурты, кефир. Растительные продукты, богатые растительной клетчатки и пищевые активные добавки, содержащие целлюлозу. При длительном антибактериальном лечении - ацидофилус.