Антибиотики.

При выборе антибиотиков следует придерживаться следующих правил:

1. Учитывать оптимальную для того или иного препарата РН мочи. (№24)Это особенно актуально при лечении торпидных, хронических вариантов заболевания. Подкисление осуществляется лимонной кислотой, подщелачивание - приемом щелочных минеральных вод и бикарбонатом натрия.

2. Избегать нефротоксичных препаратов, даже если к ним определяется чувствительность урофлоры.

3. Не начинать терапию с антибиотиков резерва.

 

Наиболее широко используются антибиотики пенициллинового ряда: пенициллин, ампициллин, амоксациллин, карбенициллин и пр.

Из них наиболее широко используется ампициллин (от 100 до 200 мг/кг/сут). Из желудочно-кишечного тракта всасывается всего 50 препарата, поэтому желательно парентеральное его применение. Концентрация ампициллина в моче в десятки раз выше, чем в крови, поэтому он дает эффект даже в тех случаях, когда получен негативный результат на чувствительность к нему урофлоры. Ампициллин привлекателен тем, что в 80% выводится почками, из всех антибиотиков ампициллин обладает наименьшей нефротоксичностью. Поэтому он наиболее широко используется для лечения ПН во всем мире до настоящего времени. Для потенцирования эффекта ампициллин сочетают с аминогликозидами.

Ампициллин выпускается под разными фирменными названиями: ампицид, кампициллин, пентрексил и др.

Амоксациллин (фирменное название гоноформ, хиконцил) подобен ампициллину. Дозировка такая же. Как и ампициллин, в высокой концентрации выводится почками

Карбенициллин (фирменное название геопен) в основном показан при инфицировании мочевых путей синегнойной палочкой, протеем, энтерококками. Наилучший путь введения в/в. Выводится в основном почками в неизмененном виде. Доза выше, чем у ампициллина - 200-400 мг/кг/сут.

В последние годы все более широкое распространение получают антибиотики из группы уреидопенициллинов. Из их наиболее известен пиперациллин (испей, пипракс). Он активно подавляет устойчивую к ампициллину и карбенициллину штаммы кишечной палочки, клебсиелл, энтерококкови, особенно, синегнойной палочки. Чувствительность синегнойной палочки к пиперациллину в 8 раз выше, чем к карбенициллину. Пиперациллин - антибиотик резерва. Вводится в/м и в/в в дозе 50-200 мг/кг/сут.

Пенициллины в сочетании с ингибиторами беталактамаз.

Аугментин 40 мг/кг внутрь и в/в в 4 приема, унизан 150 мг/кг в 3-4 приема в/м и в/в, триметин. Они ингибируют беталактамазы кишечной палочки, протея, клебсиелл, стафилококков, т.е. наиболее устойчивой к обычным антибиотикам флоре.

Цефалоспорины. Имеет смысл использовать препараты второй (кетацеф, мефоксин) и третьей (кетацеф, клафоран, роцефин, фортум) генерации. Особенно перспективен в нефрологии считается азтреонам. Он эффективен против кишечной палочки, клостридий, протея, синегнойной палочки.

Фосфомицин - перспективный антибиотик, нарушающий синтез компонентов микробной оболочки. Подавляет кишечную палочку, синегнойную палочку, стафилококки, сальмонеллы и протей. Показано введение сочетано с ампициллином. Доза 100-200 мг/кг в 2 приема. Обладает уникальным свойством - защищает почки от нефротоксического эффекта аминогликозидов.

Макролиды: эритромицин, олеандомицин, спирамицин, рулид, тиенам - основное преимущество - эффективность в отношении хламидий.

Цеклор, цедекс - эффективны против грамотрицательной флоры, в том числе хламидий, устойчивой к другим антибиотикам.

Аминогликозиды - гентамицин, бруламицин, амикацин, канамицин. Оказывают мощное действие на грамотрицательную флору. Все в той или иной степени обладают нефротоксическим эффектом. Следует применять лишь при исключительной устойчивости микрофлоры именно к этим препаратам. Курс не более 7 дней.

Гентамицин 3-5-7 мг/кг в 2-3 приема

Сизамицин и тобрамицин 3-5 мг/кг в 2-3 приема

Амикацин 10-13 мг/кг в/м и в/в в 2-3 приема.

Ранее широко использующийся левомицетин (хлорамфеникол) применяется сейчас значительно реже. Его единственное преимущество в настоящее время - дешевизна.