ИНТЕРЬЕР

Рациональная обстановка в палатах интенсивной терапии спо­собствует поддержанию эмоционального комфорта не только паци­ентов, но и персонала. Этот фактор весьма важен и для эффектив­ности профессиональной деятельности персонала, потому что в та­кой обстановкевсе необходимое под рукой и ничего лишнего не мешает. Что касается наличии необходимого, то в его приобрете­нии, конечно, существенна роль вышестоящей администрации. А вот постоянная доступность необходимой наличности я отсутствие лиш­него целиком определяются организацией работы в отделении. В палатах интенсивной терапии, наполненных техническими средства­ми и медикаментами, проблема лишнего весьма актуальна. Приме­нительно ко многим предметам в интенсивном блоке определение "лишний" относительно. Таким может быть дефибриллятор, когда рядом нет пациента, требующего электроимпульсного воздействия, или аппарат ИВЛ, когда у пациентов адекватное самостоятельное дыхание. А ведь от таких аппаратов м приборов тянутся еще многие кабели, шланги. Все это не должно мешать, и при этом должно быть в готовности к немедленному использованию.

Принципы рационального размещения содержимого палат интенсивной терапии определяются типичными ситуациями оказания -экстренной реаниматологической помощи, когда к только что дос­тавленному в критическом состоянии пациенту стягиваются все дос­тупные средства диагностики и лечения. При этом почти все нужно применить одновременно. Время исчисляется секундами. И тут ока­зывается, что кабели дефибриллятора или монитора так запутаны, что их не дотянуть до пациента, да еще система для инфузий меша­ет, Аппарат для ИВЛ в самый напряженный момент наезжает на кислородный шланг, прерывая оксигенацию. Всех непланируемых про­блем на ограниченной печатной площади не перечислить, а вот в жизни они должны быть учтены и решены. И решаются. В совре­менных больницах источники электропитания, сжатых газов, вакуу­ма и т.п. располагаются так, что соединения их с техническими сред­ствами не мешают движению. Например, в интенсивном блоке боль­ницы Шарите упомянутые выше источники расположены над опера­ционным столом или кроватью. Чтобы рациональнее развернуть обо­рудование наших провинциальных больниц, необязательно их сразу перестраивать. Есть очень много приемов, позволяющих поддержи­вать каждый аппарат в транспортабельном и в то же время готовом к работе состоянии. Основой всех таких приемов является аккурат­ности. Ситуация сродни авиационной, где на вопрос о причине лет­ного происшествия отвечают: "Это случилось потому, что у пилота брюки не глажены". Аккуратность в интенсивной медицине предпо­лагает точное выполнение единых для всех сотрудников, стандарт­ных требований по содержанию имущества отделения в состоянии, соответствующем конкретной ситуации. Особенно важно поддер­живать одинаковое исходное состояние, чтобы любой сотрудник знал, что и где находится и в каком оно состоянии. Тогда каждый раз­вернет кабель (шланг) за несколько секунд, причем именно на та­кую длину, чтобы не было петель, но и не требовалось бы высоко поднимать ноги для перешагивания.

После общих рассуждений об аккуратности, о постоянной го­товности уместно ожидание конкретных рекомендаций. К сожале­нию рецепты на все случаи жизни не втиснуть ни в какой фолиант, но для пары советов, касающихся наиболее типичных ситуаций, место здесь найдется. Одна из наиболее частых помех работе в напряжен­ной обстановке - длинные, путающиеся кислородные шланги и кабе­ли электропитания. Если их хранить небрежно скомканными, то при необходимости экстренного разворачиаания они обязательно запу­таются. Потому для хранения сворачивать их нужно однотипно. И не требуется при этом никакой оригинальности. Примером для подра­жания может быть лассо ковбоя, бросательный конец швартовой команды, спасательный канат альпиниста, вожжи извозчика,.. По­смотрите вокруг - и увидите еще массу примеров (фото 6).

Другая ситуация. Аппарат для управляемого дыхания иногда приходится передвигать, не прекращая ИВЛ. В самый неподходящий момент его колесо передавливает кислородный шланг. И в этом слу­чае досадные помехи предупреждаются проще простого. Во-пер­вых, не нужно распускать шланг больше необходимого, чтобы он располагался по кратчайшему направлению от источника к аппара­ту, а во-вторых, шланг должен касаться пола на расстоянии несколь­ких десятков сантиметров от колес аппарата. Есть еще одна важная общая для шлангов и кабелей рекомендация. В рабочем состоянии нужно оставлять свободно висящую примерно метровую петлю бе­зопасности. Тогда, даже если кто из участников суматохи реаниматологической помощи зацепит ногой шланг или кабель, петля безопасности соскользнет с подвески предупредив и падение сотрудни­ка, и обрыв зацепленной детали (фото 8).

Вернемся к самочувствию пациента. Опытному врачу-интенсивисту, работающему творчески и с сочувствием по отношению к пациенту, вряд ли нужны советы по адаптации интерьера палаты к пациенту. Излагаемое здесь предназначено для начинающих коллег. Если они хотя бы иногда будут вживаться в образ своего пациента, то достаточно намека, чтобы понять и освоить приемы облегчения страданий больного человека. С точки зрения больных, интерьер палаты - это прежде всего освещение, в частности расположение источника света относительно глаз. Следовательно, маневрируйте и светильником, и положением кровати (фото 9).

Температурный комфорт. Его обеспечение имеет широкий простор для маневров. Ощущение тепла или холода определяется не только температурой воздуха в палате, но и состоянием больно­го (периферический кровоток). Вряд ли надо говорить о том, что одно внешнее согревание больного, страдающего от озноба, если и улучшит его самочувствие, то усугубит гипертермию, так чтобез коррекции периферического кровотока не обойтись. Можно и проще сделать. Чего там рассуждать? Озноб? Да его запросто давят (а заодно и лейкопоэз) посредством химической атаки антипиретика­ми. А как себя потом поведет иммунитет? Это уже не на моем дежурстве.

Интерьер - это еще и соседи по несчастью. У одного только-только проявилась нестойкая тенденция к улучшению, а рядом боль­ной в возбуждении, да еще другого пола. Профилизация палат - одна из трудно решаемых реаниматологических, вернее, админист­ративных проблем. И интенсивистам не избежать участия в ее реше­нии.

Окраска стен, шум работающих технических средств, внезап­ные сигналы тревоги - даже перечислить важные детали интерьера нет возможности. Да и нужды в этом нет, каждый врач-интенсивист на своем месте без особого напряжения интеллекта может опреде­лить, что в палате помогает исцелению, а что мешает. Автор же вознамерился всего-навсего привлечь внимание коллег к интерьеру как одному из факторов, определяющих успешность реанимации, и эту задачу выполнил.