Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику пародонтита лёгкой степени в стадии ремиссии следует проводить с пародонтозом, возрастными (инволютивными) изменениями костной ткани. Хронический пародонтит лёгкой степени в стадии активного течения следует отличать от хронического катарального гингивита; тяжёлую форму пародонтита, особенно у пациентов молодого возраста, — от БПП, т.е. поражений пародонта, обусловленных общей соматической патологией, СПИДом; фазу абсцедирования пародонтита — от периостита вследствие обострения хронического верхушечного периодонтита.

 

10.Ситуационные задачи:

1.Ситуационная задача № 1.

Больная М., 34 года, обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, боли в дёснах. Больна последние 10 лет, в течение которых возникала периодиче-ская кровоточивость дёсен во время чистки зубов. Сопутствующие заболевания: гипертоническая бо-лезнь.

При осмотре выявлено, что на всех зубах имеются обильные зубные отложения: мягкий зубной налёт. покрывающий коронки зубов на ½-3/4, над- и поддесневой зубной камень. Слизистая оболочка десны отёчна, гиперемирована, кровоточит при зондировании десневой борозды. Подвижность зубов I-II степеней. В области 21, 22, 24 и 25 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5мм и травматическая окклюзия. Проба Шиллера-Писарева положительная, при этом окрасились десневые со-сочки и маргинальная часть десны в области всех зубов, а в области 21, 22, 24 и 25 зубов окрасилась и альвеолярная часть десны.

На ортопантомограмме определяется вертикальный тип деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок на 1/3. а в области 21, 22, 24 и 25 зубов – на ½ длины корней зубов, разволокнение кортикальных пластинок в области вершин межзубных перегоро-док, расширение периодонтальной щели в пришеечной области 24 и 25 зубов.

Поставьте диагноз. По каким диагностическим критериям был поставлен этот диагноз?

2.Ситуационная задача № 2.

Больная С., 45 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов, подвижность зу-бов. Болеет в течение 5-6 лет. Сопутствующие заболевания отрицает. Открытый прикус 4 мм.

При осмотре выявлено, что на всех зубах имеются мягкие зубные отложения в пришеечной об-ласти, покрывающие коронки зубов на 1/3-1/2 их высоты, а также над- и поддесневой зубной камень. Слизистая оболочка десневого края отёчна, гиперемирована, отстаёт от шеек зубов. Глубина зубодесне-вой борозды 3-3,5мм, а с области межзубных промежутков – 3-4мм. Отмечается выбухание грануляций из межзубных промежутков, фестончатость десневого края нарушена вследствие неравномерного уве-личения десневых сосочков. При зондировании десневой борозды отмечается кровоточивость. Подвиж-ность зубов I степени. Определяется функциональная недостаточность зубов фронтальной группы вследствие патологии прикуса. Проба Шиллера-Писарева положительная: окрасились десневые сосоч-ки, а в области 24, 25, 34, 33, 45, 46 зубов окрасилась и маргинальная десна. На ортопантомограмме определяется разволокнение кортикальных пластинок в области вершин межзубных перегородок, осте-опороз их вершин, снижение высоты межзубных перегородок до 1/3.

Поставьте диагноз. Определите степень тяжести заболевания. С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? Каковы основные принципы, которыми необходимо руко-водствоваться при лечении этого больного?

 

11.Задание на дом:

1. Диагностика пародонтита в стадии обострения.

2. Написать дифференциальную диагностику хронического пародонтита в стадии обострения

3.. Диагностика пародонтита в стадии терапевтической ремиссии..

4. Проработать литературу по данной теме.

Литература.

: Обязательная:

1. Курс лекций.

2. Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.

3. Л.А.Дмитриева. «Терапевтическая стоматология».2009.

4. Л.А.Дмитриева. «Пародонтит»2007.

5. Р.П.Лангле,К.С.Миллер. «Атлас заболеваний пародонта».2008.

6. Ю.М.Максимовский. «Терапевтическая стоматология».2008.

7. А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013

8.О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010.

 

 

Дополнительная:

1. А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010.

2. А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.

3. Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004.