Жас наукас алкоголь

1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний центральный гемипарез, сенсетивная атаксия

2. кровоизлияния в зрительный бугор

3. ОНМК по гемморагическому типу

4. КТ

5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы(если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим

 

 

2вариант.(есеп и 3)

1. Вирусты менингит. Жіктелуі, этиол, эпидем, клин, диагнос, емі.

Серозды менингит – ми қабатының серозды қабынуымен сипатталатын ауру.

Серозды менингит этиологиясы б/ша жіктелуі:

· Вирусты

· Бактериалды

· Саңырауқұлақты

Пайда боуына байлатынсты жітеледі:

· Біріншілік

· Екіншілік.

Вирусты менингит– вирустармен шақырылатын бас миының және жұлынның жұмсақ қабатының серозды қабынуы.

Этиология

· ECHO вирустар

· А және В типті Коксаки вирусы

· Эпидемиялық паротит вирусы

· Эпштейн Барр вирусы

· Тогавирустар

· Аренавирустар

· 2 типті герпес вирусы

· Цитомегаловирус

· Аденовирус

· Т.б.

Эпидемиология. Ауру өте кең тараған. Негізгі берілу жолдары: ауа-тамшылы, контактты, трансмиссивті. Жыл мезгіліне байланысты жазда көбіне арбовирусты жұқтырады, қыста және көктемде эпидемиялық паротит вирусын жұқтыртады.

Клиника.

· дене темп көтерілуі

· Бас ауру

· Көз алмасын қозғалтқанда ауырсыну

· Менингиальді симптомдар оң болуы (жиі шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, сирек Керниг және Брудзинский)

· Жарықтан қорқу

· Анорексия

· Лоқсу

· Құсу

· Миалгия

· Кейде іш ауруы, диарея.

· Аурудың ауыр формаларында бас сүйек нервтерінің зақымдалуы және түбіртектердің зақымдалу симптоматикасы байқалады.

Д иагностика

· Науқастағы жоғары айтылған шағымдар

· Жалпы қан анализі: лимфоцитоз, лейкопения

· Жұлын анализі: лимфацитарлы плеоцитоз, белоктың қалыпты болуы немесе жоғарлауы., глюкоза қабыпты

· Қанды және ликворды вирусологиялық зерттеу. Қанда және ликворда вирусты табу

· ИФА

· Серологиялық зерттеу: РНГА, РСК, РН, РИФ антиденелерді табу мақсатында.

· Қан және ликвор ПЦР-і, вирус нуклеин қышқылын анықтау үшін.

Емі:

· Режим: төсектік

· Диета: витаминге және ақуызға бай тамақты ішу.

· Симптоматикалық: құсуға қарсы (мотилиум), анельгетиктар (аспирин),, седативті (диазепам)

· Патогенетикалық: дегидратация (фуросемид), дезинтоксикация (натрий хлор 0,9%), егер науқас жағдайы ауыр және терапия көмектеспеген жағдайда жұлын пункциясы.

2. Герпес кезінде жүйке жүйесінің зақымдалуы. Жіктелуі, этиология, эпид-я, клин, диаг, емі.

Герпес кезінде жүйке жүйесінің зақымдалуы

· Герпестік энцефалит

· Герпестік менингит

· (поли) ганглионеврит (басмилық, сакральді)

· Радикулоганглионеврит

· миелит

Герпестік энцефалит –спорадикалық энцефалиттің жиі және ауыр формасы.

Этиологиясы – көбіне 1-ші типті жай герпес вирусы, сирек 2-ші типті жай герпес вирусы, ол нәрестелерге аналардан жұғып энцефалит тудырады.

Эпидемиология – герпестік энцефалит жылына 100000 адамға 4 адам.

Клиника

· жедел спецификалық емес респираторлы инфекция сияқты басталады.

· Дене қызуы

· Менингиальді симптомдар

· Самай бөлімінің медиальді аймағының және маңдайдың базалді бөлімінің зақымдалуы болады – мінез-құлық өзгеруі, иіс сезу және дәм сезу галлюцинациялары, сенсорлы афазия,амнезия, ауыр парциальді ұстамалар.

· Науқас жағдайының тез нашарлауы және жиі фокальді және генерализденген ұстамалардың байқалуы.

· Ауыр жағдайда науқастың комаға түсуі

· Гемипарез

· Атаксия

· Басми нервтерінің дисфункциясы

· Гиперкинездер

Диагностик

· Шағымдар

· Ликвор- лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз жоғарлауы, жеңіл ксантохромия, аздаған эритроциттердің болуы.

· ИФА

· серологиялық: РНГА, РСК, РН, РИФ антиденелерді табу мақсатында.

· Вирусологиялық қоздырғыш анықтау

· ПЦР вирус нуклеин қышқылын анықтау үшін

· КТ және МРТ- орталық құрылымдардың ауысуы

Емі

Этиологиялық – ацикловир+изотониялық NaCl

Симптоматикалық – эпилепсияға қарсы преп-р– фенобарбитал

Патогенетикалық – диуретиктер – фенобарбитал.

Герпестік менингит

Менингиттің қоздырғышы 2-ші типті жай герпес, желшешек, белдемшелік теміреткі вирусы.

Клиника

· Қоздырғыш желшешек болса ауру жедел басталады. Дене қызуы 38-39-ға дейін. Бас ауру. Жеңіл менингиальді симптомдар. Сопор, кома сирек кезде байқалады

·

· Қоздырығыш 2-ші типті жай герпес болса, гениталийде бөртпелер болады, зәр шығару қиындап, ауру сезімімен болады, бел-сезізкөз түбіртектік ауырсынулар, аногенитальді аймақта парестезия және анестезия.

Диагностика

· Ликвор – лимфоцитарлы плеоцитоз, ақуыз жоғар, глюкоза қалыпты н/е төмен,

· Ликвор ПЦР – вирус нуклеин қышқылы анықталады

Емі

Ацикловир

4. Созылмалы сандырақ бұзылыстары (клиника, АХЖ 10 б/ша диаг.крит-і, емі.)

Ойлау–адам санасында объективті шынайылық бейнеленуінің ең жоғарғы формасы. Ойлаудың бұзылысына сандырақ жатады.

Сандырақ –ауру негізінде болатын қате ой түйіндеу.

Сандырақтық идеялар– аурудың санасын толық жаулап алатын және түзетуге келмейтін қате ой түйіндеулер.

Сандырақтың калыптасуының 3кезеңі бар:

–трема – сандырақтық сезімдер, үрей, обнаружение источника формирования новой логической цепи;

— апофена — сандырақ гештальтінің қалыптасуы— сандырақ ойлардың пайда болуы, оның кристаллизациясы, кейде внезапное озарение;

— апокалипсис — терапия немесе аффективті азу салдарынан сандырақ ойлардың жойылуы.

Сандырақтар жүйеленген және жүйеленбеген болып екіге бөлінеді.

Жүйеленген сандырақтық идеялар–тек қана бір логикалық қателік науқас санасын жаулап алады.

Жүйелік емес сандырақтық идеялар – сандырақ ойлардың бірнеше болуы, және бір ойдан басқа сандырақтық ойларға ауысуы.

Жүйелік емес сандырақтық идеялардық негізгі 3 клиникалық түрі бар: соңына түсу сандырағы, депрессивті сандырақ, ұлылық сандырақ (бред величия).

Соңына түсу сандырағы– науқас, белгілі бір адамдар немесе ұйымдардың өзін құпия немесе ащық түрде соңына түсіп, жоюға әрекет жасап жүргендігіне сенімді.

Соңына түсу сандырағына жатады:

· соңына түсу С.;

· әсер ету С.;

· уландыру С.;

· зиян С.;

· кверулянттық С.;

· қатынас С.;

· қызғаныш С.

Депрессивті С.– науқас пікірі б/ша оның бүкіл өткен өмірі күнаға толы деп санайды. Депрессиялық күйде болады.

Депрессивті С. жатады:

· өзін-өзі кінәлау С.;

· өзін-өзі өлтіру С.;

· күнә С.;

· ипохондриялық С.;

· дисморфоманиялық С.

Ұлылық С. – науқас өз-өзінің әлем әміршісі, ұлы, салдығын істей алады деп санайды.

Ұлылық С. жатады:

· байлық С.;

· реформаторлық С.;

· изобретательства;

· махабаттық С.;

· Высокого происхождения.