Билет1.

активтік, әрекеттік, калькуляциялык №8310 «Кѳмекші ѳндіріс» есептік-экономикалық сипаттама беріңіз

активтік, әрекеттік, калькуляциялык

№7 журнал-ордері

 

8417 шоты аталадыжал акысы

 

 

Билет1.

1.Клинникалық неврологияның даму тарихы. Қазақстан Республикасының неврологиялық көмек көрсету ұйымдары. Неврология дербес пән ретінде XIX ғасырдың орта кезеңде қалыптасты. Нерв жүйесің құрылымы мен зақымдану белгілері туралы деректерді Гиппократ, Авицена, Әл фараби, Везалидің еңбектерінен көре аламыз.Нерв жүйесінің қызметі және зақымдануының белгілері туралы Броун Секар, Франсуа Мажанди, Ж.Шарко, К.Вернике, Н.И.Пирогов, В.А. Бец, Х. Джексон, Ж. Дежерин және т.б өз еңбектерімен үлес қосты. Алғашқы неврологиялық қоғамдар XIX ғасырдың аяғында Парижде, Берлинде, Маскеуде, Петербургта, Нью Оркта, Токиода, Лондонда ұйымдастырылды. Қазақстанда невраглогия саласында ғылыми зерттеулердің басталуы жіне оның дамуы Алматы медицина институтында 1935 жылы жүйке аурулары клинникасының ұйымдастырылуымен тікелей байланысты. Неврология ғылымының дамуына Қарағанды, Семей,Ақмола, Ақтөбе,Шымкент медицина институттарынң және Алмаы дәрігерлер білімін жетілдіру институтының құрамында невралогия кафедраларының, сондайа қ Өлкелік патология және Еңбек гигиенасы мен кәсіби аурулар клинникасының ұйымдастырылуы үлкен әсер етті. Наркологиялық ұйымдар: заңды тәртіпте қызмет көрсететін диспансерлер, больница, орталықтар, бөлімше немесе кабинеттер.

2.Іріңді менингиттер жіктелуі, этиологиясы, эпидемиялогиясы, клинникасы диогностикасы, емі. Іріңді менингит ми қабықтарының іріңді қабынуы. Этиологиясы және патогенезі:Қоздырғышы граммтеріс диплококк, менингококк, Вейксельбаум. Мидың жұмсақ қабатының іріңді қабынуынан қабаттың тамырлары кеңейеді, көктамырлардың жолына ірің жиналады. Мидың заты ісінеді, қанталайды. Үлкен ми жартышарларының қыртысындам токсикалық, дегенеративті, тамырлы қабынулық өзгерістер, ошақты жұмсарулармен көптеген микроабцесстер байқалады. Эпидемиологиясы:Ағзаға ену жолы аңқаның және мұрын жұтқыншақтың шырышты қабаты. Жүйке жүйесіне гематогенді жолмен түседі. Инфекция көзі тек қана науқастар емес кокк тасымалдаушы сау адамдарда болады. Бұл аурумен көктеммен қыста көп ауырады. Ағымы:жылдам (молниеносный),жедел,абортивті,рецидивті. Жіктелуі:біріншілік, екіншілік. Клинникасы:инкуб.кезең 1-5 күн. Бастапқыда назофарингитпен жалпы дімкәстік хал байқалады. Қалтырау, дене темп.39-40°С,интенсивті бас ауру, жүрек айну,бірнеше реттік құсу. Теріде бөртпелер байқалып, еріндерінде герпестік бөртпелер қаптайды. Менингиальді симптомдар оң. Алғашқы тәуліктерде ми жұлын сұйығы іріңді болады,нейтрофильді клеткалар көбейеді. Ми жұлын сұйықтығынан алынған жұғындыда клетка ішінде байқалатын диплококк табылады. Қан анализінде нейтрофильді лейкоцитозбен ЭТЖ едәуір жоғарлайды. Диагностикасы:клинникалық белгілерінде жедел басталу, жалпы инфекциялық, милық симптомдар,менингиальді синдромдар, геморр.бөртпенің болуы. Цереброспинальді сұйықтықты зерттеу қорытындылары. Бактериоскопия. Емі:жылдам және нақты болуы керек. Арнайы және симптомотикалық терапия. Емі алдын ала диагноз қою кезінде басталады, люмбалді пункциядан бірден антибиотиктер тағайындау керек. Бұлшық етке тәулігіне науқастың 1кг дене салмағына шаққанда 200-300 мың бірлік мөлшерінде, орта есеппен 12-15 млн бірлік пенициллин жіберіледі. Егер науқас коматозды жағдайда болса, пенициллин мөлшері 30-48 млн бірлікке дейін көбейтіледі. Оның біріншісі венаға жіберіледі. Дезинтоксикация шаралары: венаға тамшы түрінде 1,5-2,0 сұйық Рингер ерітіндісі, ас тұзының физ.ерт, глюкозаның 5% ерітіндісі реополиглюкин гемодез. Зәр айдағышдәрілер: лазикс. Симптоматикалық емдік шаралар ретінде анальгетиктер, витаминдер, жүректі емдеуге арналған дәрілер.

3.Психопатиялық синдромдар. (апатико абулиялық, депрессивті, ұстамалы). Психопатия интелект өзгерісінсіз, тұлғааралық қатынас және қоршаған ортаға адаптациялану бұзылыстарына алып келетін туа және жүре пайда болатын мінез құлықтың тұрақты бұзылыстарының тобы.Психопатиялық синдромдарды ауырлық дәрежесіне байланысты 5 деңгейге боледі: 1) невротикалық және неврозды синдромдар: астениялық, обессивті, истериялық. 2) аффективті синд: депрессивті, маниакальді, апато-абуликалық. 3) сандырақ және галлюцинаторлы синд: паранойдты, паранояльді, психикалық автоматизм синд.(Кандинский- Клерамбо), парафренді, галлюциноздар. 4) сана бұз.синд. делириозды, онейроидты, аментивті, бұлыңғырланған сана. 5) амнестиялық синдром: психоорганикалық, Корсаков синд, деменция. Апатико- абулиялық синдром- апатия және абулияның бірігуі, бас мидың маңдайлық бөлігінің зақымдануынан және шизофренияның жай түріндегі негізгі психикалық бұзылыс ретінде қарастырылады. Эмоциянальі тұйықтық, абилиямен басталады. Көп уақытын жалғыздықта отырып откізеді, теледидар алдында сағаттап отырады, бірақ ешбір бағдарлама есінде қалмайды. Тісін тазалап жуынуға ерінеді, киімін шешіп ауыстыруға ерініп төсекке киіммен уйықтайды. Әңгімелесуде науқас қызығушылық танытпайды. Монотонды сөйлейді, шаршап ангімелесуден бас тартады. Ангімелесу барысында науқастар ешбір шағымы болмайды, өзін аурумын деп есептемейді. Депрессивті синдром облигатты симптомдардың триадасымен көрінеді: көңіл- күйдің төмендеуі, ойлау ағымының баяулауы, сөздік- қимылдық тежелу. Депрессивті синдромдардың факультативті белгілері: қабылдауда- гипестезия, иллюзиялық, дереализациялық және деперсонализациялық құбылыстар; мнестикалық үрдісте- таныстық сезім бұз, ойлауда- ипахондриялық, өзін- өзі кінәләу, кемсіту сипатындағы аса бағалы және сандырақтық идеялар; эмоцианальді салада- қорқыныш үрей реакциясы; қимылдық ерік бұзылыстар- тілек пен әуестіктердің басылуы, суицидальды тенденциялар; қайғылы бет әлпет және қалып, баяу,бәсең дауыс. Ұстамалар- кенет дамитын, қысқа уақыттық, қайталануға бейім, сана бұзылысымен, тырысулармен немесе басқа да еріксіз қозғалыстармен және вазовегетативті реакциялармен көрінетін ұстамалар.

Үлкен эпилептикалық ұстамалар - бір сәтте сананың толық жоғалуымен және кенеттен құлаумен жүретін генерализацияланған тырысулық ұстама. Ұстаманың алдында бірнеше сағат немесе күн бұрын жалпы әлсіздік, бастағы ауырлық сезімі, көңіл-күй өзгерісі, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі сынды хабаршы белгілер болады. Кейде ұстама аурадан басталады, аура: сенсорлы, моторлы, вегетативті, психикалық болуы мүмкін. Тырысулық ұстаманың тоникалық клоникалық фазасы бар.

Кіші эпилептикалық ұстамалар - кенеттен қысқа уақытта сана сөнуімен тырысусыз ұстама, бұл уақытта науқас құламайды, бастапқы қалпында қалады. Ұстама бірнеше секундқа созылып, толығымен амнезияланады.

Джексон ұстамасы - бір жақтық тырысулық ұстама, анық сана жағдайында бір қол немесе аяқта пайда болып, дененің бір жартысына генерализацияланады. Ұстаманың жоғарғы шегінде сананың күңгірттенуі мүмкін. Мұндай ұстама бас миының органикалық зақымдануының белгісі.

4.Паранойдты шизофрениясы (клинникасы, АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі, емі). Шизофренияның бұл формасының дамуында паранояльді, паранойдты, парафренді сандырақ сатылары және соңғы жағдай сатысы ажыратылады.. Шиз.ның бұл формасының екі варианты бар: сандырақтық және галлюцинаторлы. Олардың негізгі айырмашығы паранойдты сандырақ сатысында псевдогаллюцинаторлы синдромның айқындылық дәрежесіне тәуелді. Бұл варианттың дамуының бастапқы кезеңінде өзіне тән ерекшеліктермен паранояльді жағдай пайда болады. Паранойдты этапта Кандинский Клерамбо синдромының дамуы алдында кысқа уақыттық жедел пайда болатын үрейлі сескенгіш күй пайда болады, науқас қозу жағдайында болады. Кейін қозу жағдайы басылып, Кандинский Клерамбо синдромы дамиды.. Соңғы жағдай сөз үзілісімен, неологизмдер сипатталады, аурулардың сөздерінде бұрынғы парафренді сандырақтан үзінділер жиі байқалады, кататониялық құбылыстар да байқалуы мүмкін. Пар.шиз.ң сандырақтық вариантымен салыстырғанда галлюцинаторлы вариантында паранояльді сандырақтың жоғары дәрежелі жүйесі жоқ.. АХЖ-10 бойынша диагностикалық критериі: F2 Шизофрения, шизотипті және сандырақтық бұзылыстар. F20.0 паранойдты шизорфения. Емі:дәрілік препараттар, психотерапия, госпитализация, электросудорожная терапия. Сандырақ және галлюцинаторлы бұзылыстар басым болса, қозу жағдайында галоперидол, тиопроперазин, нейролептиктер қолд. Кататоникалық бұз этаперазин, френалон қолд. Фебрильді ұстамаларда электротырысулық терапия қолд.

5.Наркология пәні мен оның міндеттері. ҚР да наркологиялық көмекті ұйымдастыру. Наркологиялық ұйымдар: заңды тәртіпте қызмет көрсететін диспансерлер, больница, орталықтар, бөлімше немесе кабинеттер. Наркологиялық көмек: диагностика, ем, психикалық және психоактивті заттарды пайдаланып өзін өзі ұстау бұзылысы бар науқастарды медициналық және әлеуметтік реабилитация және наркологиялық бұзылысы бар науқастардың алдын алу.