Расстройства личности и поведения.

Совокупность психофизиологических, психологических и социально – психологических свойств человека – психическая индивидуальность.

Схема 146. Структура личности. [3]

 

Таблица 145. Атрибуты личности

— Воля

— Свобода

— Разум

Таблица 146. Комплекс устойчивых компонентов личности [3]

— Темперамент

— Характер

— Способности

— Мотивация

Направленность личности

Убеждения

Интересы

Мировозрение

Идеалы

Склонности

Желания

Влечения

 

Схема 147. Направленность личности. [6]

 

Личность

Возраст: Стадия жизнен-ного цикла

Ближайшее социальное окружение

Условия быть как усло-вия жизненной среды

Социальные институты

Социальная структура, общественное разделение труда

Социальные и идиологические отношения, духовная культура, включая её исторические традиции

оМакросреда общие социальные условия

Микросреда: специфические социальные условия

Производственное отношение (отношение в сфере экономики)

Пол

Объективные социальные функции, пред-писания заданные социальным положени-ем. Социальное положение индивида: принадлежность к определенной социаль-ной группе и его место в системе социаль-ных позиций и общественных связей   Э

Характер, содержание и условия труда

 

 

Схема 148. Личность – как субъект социальных отношений [6]

Таблица 147. Типология характеров по Кречмеру. (Кречмер Э., 1930; Шелдон В., 1949).

Тип	Тип телосложения	Характерологические особенности
астеники	узкая грудная клетка с острым эпигастральным углом,	необщительность,
слабое развитие костно-мышечного и жирового компонентов,	скрытность,
выраженные над- и подключичные ямки,	эмоциональная сдержанность,
длинные тонкие конечности с узкими кистями и стопами,	интравертированность,
узкое лицо со скошенным подбородком,	тяга к одиночеству,
длинная тонкая шея с выступающими щитовидным хрящом и седьмым шейным позвонком,	формальный подход к оценке событий,
тонкая бледная кожа,	склонность к абстрактному мышлению.
жесткие волосы («тип Дон Кихота»)	сдержанность манер и движений, тихий голос, боязнь вызвать шум, скрытность чувств
атлетики	хорошее развитие костной и мышечной ткани при умеренном развитии жирового компонента,	невпечатлительные,
цилиндрическая грудная клетка с прямым эпигастральным углом,	практичные,
широкий плечевой пояс,	властные,
относительно узкий таз,	сдержанные в жестах и мимике;
большие дистальные отделы конечностей,	не любят перемен и плохо к ним приспосабливаются.
мощная шея,	уверенность в осанке и движениях,
лицо с выраженными надбровными дугами,	потребность в движениях и действиях и удовольствие от них,
смуглая кожа,	решительные манеры,
густые курчавые волосы («тип Геркулеса»).	склонность к риску,
пикники	люди среднего роста, полноватые или склонные к ожирению, с короткой шеей, большой головой и широким лицом с мелкими чертами.	общительные, контактные, эмоциональные, легко приспосабливающиеся к новым условиям.
относительно большие переднезадние размеры туловища,	добродушие, мягкость,
бочкообразная грудная клетка с тупым эпигастральным углом,	практический склад ума,
короткая массивная шея,	любовь к комфорту, жажда похвалы,
короткие конечности,	экстравертированность,
сильное развитие жировой ткани (тучность),	расслабленность в осанке и движениях, социализация пищевой потребности, удовольствие от
мягкие волосы со склонностью к облысению («тип Санчо-Панса»).	пищеварения, приветливость с окружающими, жажда любви

Таблица 148. Типы акцентуированной личности по
К. Леонгард(1976) [6]

Гипертимический тип

Дистимический тип

Циклотимный (аффективно-лабильный) тип

возбудимый тип

Застревающий тип

Педантичный тип

Тревожный (боязливый) тип

Эмотивный тип

Демонстративный тип

Таблица 149. Расстройства личности и поведения [6]

 

Психопатии	Стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при общей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.

Схема 149 Клинические признаки психопатий («триада П.Б. Ганнушнина») [6]

Таблица 150. Клинические типы психопатий по МКБ-10 [3]

 

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности) [F60.0]

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности) [F60.1]

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности) [F60.2]

Возбудимая психопатия (эксплозивная психопатия, эмоционально неустойчивое расстройство личности) [F60.3]

Истерическая психопатия (histrionic personality) [F60.4]

Психастеническая психопатия

Астеническая психопатия

Аффективные типы психопатий

Эмоционально тупые личности

Таблица 151. Особенностей типов психопатий (переделано из текста в таблицу. [3]

 

Вид психопатий	Особенности
Астенические личности	повышенная робость, стеснительность, впечатлительность. повышенная чувствительность, «мимозность» болезненно реагируют на грубость и бестактность, различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон.
Психастенические личности	· трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), · исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. · принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны.
Шизоидные личности	· замкнутость, · увлечения необычны, оригинальны, «нестандартны». · пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей
Параноидные личности	· склонность к образованию сверхценных идей · постоянное стремление к самоутверждению, · безапелляционная категоричность суждений и поступков, · эгоизм и крайняя самоуверенность
Возбудимые личности	· крайняя раздражительность · упрямство, убежденность в своей правоте · постоянная борьба за справедливость · неуживчивости в коллективе, · частым конфликтам в семье и на работе
эпилептоидные личности	· вязкость · склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. · чрезмерный педантизм · аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения мстительность
Истерические личности	· жажда признания · стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. · демонстративность · театральность
Аффективные личности	· различный, конституционально обусловленный, уровень настроения. · Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. · всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. · Гипертимные личности отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди.
Неустойчивые личности	· повышенная подчиняемость внешним влияниям. · слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. · жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. · необязательны · недисциплинированные
Эмоционально тупые личности	· недоразвитие высших нравственных чувств · эгоистичность · импульсивность · упрямство · сварливость · жестокость · издевательство над младшими, животными · рано обнаруживают безразличие к родителям и открытую враждебность к окружающим. · уверенность в своей правоте сочетается с отсутствием критической оценки своих поступков. · любое высказывание или замечание расценивается как несправедливое

 

ОРГАНИЧЕСКИЕ

ЯДЕРНЫЕ

КРАЕВЫЕ

СОЦИОПАТИИ

 

 

Схема 150. Систематика психопатий по степени выраженности (тяжести) клинических проявлений. [6]

 

- астенические - психастенические - шизоидные

Смешанные (мозаичные)

- эксплозивные - эпилептоидные - истерические - паранойяльные

 

Схема 151. Клиническая систематика психопатий (по О.В Кербикову, 1962; Г.К Ушакову, 1979). [6]

Интеровозбудимая личность

m IU0Ou9eQHr/f35JI69ubZfsEIuAS/mC46LM6lOy0dydqvBg0pGuVMqphHUcgLoBS91xmz1P2GIMs C/m/Q/kLAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAA AAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAAI0KhjcCAABNBAAADgAAAAAAAAAA AAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAMLh4LN8AAAALAQAADwAAAAAA AAAAAAAAAACRBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAAJ0FAAAAAA== ">

Эпилептоидная личность личность

Экспансивная личность Психастеническая личность

 

Сенситивная личность

 

Схема 152. Соотношение различных клинических форм психопатий (по Б.В. Шостаковичу, 1988) [6]

Таблица 151. Соотношение типов акцентуации личности и характера [6]

Акцентуации личности (R.Leongard,1964)	Акцентуации характера (А.Е.Личко,1977)
· Гипертимический · дистимический · аффективно-лабильный · аффективно-экзальтированный · эмотивный · тревожный (боязливый) · - · - · педантичный · интравертированный · возбудимый · застревающий · демонстративный · - · экстравертированный	· гипертимный · циклоидный · - · лабильный · - · - · астено-невротический · сенситивный · психастенический · шизоидный · Эпилептоидный · - · истероидный · неустойчивый · конформный

Таблица 152. Диагностические критерии специфических расстройств личности (по МКБ-10) [6]

 

А	Внутреннее переживание и поведение индивидуума в целом существенно и постоянно отклоняются от культурально принятого диапазона «нормы». Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер: Когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и интерпретаций предметов, людей и событий) Эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций) Контролирование влечений и удовлетворение потребностей Отношение с другими и манера решения интерперсональных ситуаций
Б	Недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (т.е. не ограничивается одним «пусковым механизмом или ситуацией»)
В	В связи с поведением, отмеченным в пункте «Б», отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение
Г	Отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском и подростковом возрасте
Д	Отклонение не может объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста
Е	В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание, травмы или дисфункция мозга

Девиантное поведение - система поступков (отдельные поступки), противоречащие принятым в об­ществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, адаптационных механизмов и неспособности (уклония) к нравст­венному и эстетическому контролю за своим поведением.

Таблица 153. [6]

Делинквентное	отклоняющееся поведение, с отчетливой антиобществен­ной направленностью, приобретающее, в крайних своих проявлениях, уго­ловно наказуемый характер
Аддиктивное	отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от ре­альности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности
Патохарактерологи ческое	отклоняющееся поведение, обусловленное па­тологическими изменениями характера вследствие дефектов воспитания
Психопатологическое	отклоняющееся поведение, обусловленное психи­ческими расстройствами
На базе гиперспособностей	отклоняющееся поведение, сопровождаю­щееся девиациями в обыденной жизни, при особой одаренности и даже гениальности в других сферах деятельности

Таблица 154. Клинические формы девиантного поведения

[6]

 

Формы девиантного поведения	Типы девиантного поведения
ДП	АП	ПхП	ПпП	НБГ
Агрессивное поведение	+++	+	++++	++	-
Аутоагрессивное (суицидальное поведение)	-	+	++++	++	-
Злоупотребление ПАВ	-	++++	+++	++	+
Нарушение пищевого поведения	-	+	+++	++	-
Аномалии сексуального поведения	+	++	++++	+++	+
Сверхценные психологические увлечения	-	++	+++	-	+++
Сверхценные психопатологические увлечения	-	-	+++	++++	-
Патохарактерологические реакции	+	+	++++	++	+
Коммуникативные девиации	+	++	+++	+++	+
Аморальное безнравственное поведение	++++	+	+	+	-
Неэстетическое поведение	+	-	+++	++	++

Типы поведения: делинквентный (ДП), аддиктивный (АП), патохарактерологический (ПхП), психопатологический (ПпП), на базе гиперспособностей (НБГ)

Степень соотношения форм и типов девиантного поведения: всегда или почти всегда –(++++), часто- (+++), иногда-(++). редко- (+),

Таблица 155. Агрессивное поведение [6]

Агрессия — физическое или вербальное поведение, направленное на причинение кому-либо вреда

Типы агрессии по Бассу (Bass, 1976)

· *Физическая (Ф) · *Вербальная (В)

*Прямая (Пр) *Непрямая (НПр)

*Активная (А) *Пассивная (П)

 

Тип агрессии	Примеры
Ф- А- Пр	Прямое нанесение человеку физического вреда (избиение, ранение)
Ф- А- НПр	Сговор с другим человеком о нанесении кому-либо физического вреда
Ф- П- Пр	Стремление физически не позволить кому – либо достичь желаемой цели (например, сидячая демонстрация)
Ф- П- НПр	Отказ от выполнения необходимых задач
В- А – Пр	Словесное оскорбление или унижение другого человека
В- А – НПр	Распространение клеветы (сплетен) о другом человеке
В- П – Пр	Отказ разговаривать с другим человеком, отвечать на его вопросы
В- П- Нпр	Отказ высказаться в защиту человека, которому нанесено незаслуженное оскорбление или унижение

Таблица 156. Аутоагрессивное поведение. [6]

Аутоагрессивное поведение – поведение, направленное на причинение вреда самому себе

Формы аутоагрессии: суицидальное поведение (самоубийства) парасуицидальное поведение (самоповреждения) инфантильная форма аутоагрессии, цель- «наказать» своих близких

Психопатологические синдромы с высоким суицидальным риском: Депрессивный, Ипохондрический Дисморфоманический Вербальный галлюциноз, паранойяльный, параноидный

 

Таблица 157. Аддиктивное поведение [6]

Аддиктивное поведение	Отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от реальности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности
Формы аддикции	наркотическая алкогольная табачная «бегство» от реальности путем сосредоточения на узконаправленной деятельности
Этапы наркотической аддикции (по В.С. Витенскому с соавт., 1889)	«первых проб» «поискового полинаркотизма» «выбора предпочитаемого вещества»
Формы «бегства» от реальности (По Пезешкеан Н,1985)	Замещение традиционных форм жизнедеятельности и иерархии ценностей обыденной жизни лишь собственным психическим и физическим «усовершенствованием» («бегство в тело») Исключительно служебными делами – «бегство в работу» Постоянно утрированным стремлением к общению или наоборот к уединению «бегство в контакты иди одиночество» Жизнью в мире иллюзий или фантазий «бегство в фантазии»
Факторы способствующие или препятствующие аддиктивному поведению	Социальные: (доступность ПАВ, мода на него, степень грозящей ответственности, влияние группы, определенных социальных слоев, культуральных факторов) Психологические: (Тип акцентуации характера, привлекательность ожидающих или возникающих ощущений, страх причинить вред своему здоровью) Биологические: (степень изначальной индивидуальной толерантности, отягощенность наследственности, резидуально органические поражения головного мозга, хронические соматические заболевания)

Таблица 158.

Аномалии сексуального поведения -любые (качественные или количественные) отклонения от сексуальной нормы.

Сексуальная норма -многоаспектное понятие, включающее в себя морально - нравственную, общестатистическую, физиологическую, возрастную, индивидуально-конституциональную, культуральную и прочие составляющие

Основные формы сексуальных девиаций.

Несоответствие половой направленности сексуального влечения	Гомосексуализм-направленность сексуального влечения на лиц, одноименного пола, Нарциссизм- направленность сексуального влечения на себя
Несоответствие возрастной направленности сексуального влечения	Педофилия-сексуальное влечение взрослых к детям Эфебофилия- сексуальное влечение взрослых к подросткам Геронтофилия-сексуальное влечение к партнеру пожилого возраста
Несоответствие биологической направленностисексуального влечения	Зоофилия-влечение к совершению сексуальных действий с животными Некрофилия- влечение к совершению сексуальных действий с трупами
Извращение способа реализации сексуального удовлетворения	Садизм - путем причинения страдания партнеру Мазохизм - путем собственных страданий, причиняемых партнером Трансвестизм - путем переодевания в одежду противоположного пола Эксгибиционизм - путем обнажения собственных половых органов Фетишизм - путем замещения объекта сексуального влечения каким-либо символом Вуайеризм-путем подглядывания или подслушиванием за сексуальной жизнью других

5. Ургентные состояния в психиатрии (психомоторное возбуждение, отказ от еды, суицидальное поведение)

Таблица 159. Психомоторное возбуждение [3]

 

Двигательное возбуждение – одно из частых проявлений острейших психозов сопровождающихся

Ø тревогой

Ø растерянностью

Ø яркой быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой

Ø помрачение сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние, острый чувственный бред)

Ø больные действуют хаотично: спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних

 

Психомоторное возбуждение

Тревога

Кататоническая сим-ка

Галлюцинаторная сим-ка

Помрачение сознания

Бредовая сим-ка

Растерянность

Двигательные действия хаотичны

 

 

Схема 153. Психомоторное возбуждение [3]

 

 

Таблица 160. Двигательное возбуждение [3]

 

Двигательное возбуждение наблюдается при:	кататоническом и гебефреническом синдромах
маниакальном синдроме
ажитированной депрессии
остром чувственном бреде и остром галлюцинозе
синдромах помрачения сознания (делирий, аменция, онейроид, сумеречное расстройство)
дисфории
истерических расстройствах

 

галлюцинаторно-бредовое

маниакальное

истерическое

кататоническое

гебефреническое

эпилептиформное

возбуждение

 

 

Схема 154. Виды возбуждения [6]

Таблица 161. Характеристика двигательного возбуждения при различных синдромах [3]

 

Синдром	Характеристика
Маниакальное возбуждение	· радостное приподнятое настроение. · ускорение мышления. · пациенты довольно навязчивы, мешают всем спать, пристают с советами и комментариями.
Ажитация	· выраженная тоска и тревога. · больные мечутся по отделению. · боятся и одновременно жаждут наказания. · просят яда, пытаются покончить с собой.
Острые галлюцинаторно-бредовые состояния	· больные спасаются бегством от воображаемых преследователей. · нападают на воображаемых обидчиков. · пытаются покончить с собой.
Помрачение сознания	· нарушение ориентировки в месте, времени, сохранение в собственной личности. · истинные иллюзии и галлюцинации
Дисфория	· сознание не помрачено. · агрессия неуправляема и может выражаться не только в словах, но и в опасных поступках. · бросается с кулаками на первого кто пытается ему противоречить. · не думая о последствиях, может убить.
Истерическое возбуждение	· больные падают на пол. · катаются в судорогах, заламывают руки. · громко рыдают, стучат кулаками в двери и стены, хватаются за голову, пытаются рвать на себе одежду.
Кататоничес кий синдром	· полная или частичная обездвиженность(ступор). · странная неестественная поза. · растормаживание древних рефлексов (хватательного, сосательного). · общее повышение тонуса мышц и каталепсия. · негативизм. · мутизм, импульсивные поступки. · вычурная мимика, эхо симптомы. · пассивная подчиняемость. · манерность движений и позы.
Гебефренический синдром	· стереотипность. · манерность, негативизм, бессмысленные движения и поступки. · нелепое, дурашливое возбуждение. · немотивированная веселость, эйфория.

Таблица 162. Правила фиксации возбужденного больного [3]

 

 

Правила фиксации возбужденного больного

Ø необходимо надежно иммобилизовать отдельно каждую конечность и плечевой пояс;

Ø использовать только мягкие материалы (матерчатые ремни, простынь);

Ø не допускать пережатия сосудов и нервов

Ø фиксированного больного нельзя оставлять без присмотра!

Ø фиксация не может быть длительной (только до тех пор, пока сохранятся опасность)

Таблица 163. Дифференциально-диагностические различия состояний маниакального и кататонического возбуждений. [3]

Маниакальное возбуждение	Кататоническое возбуждение
Речевое возбуждение преобладает над двигательным	Двигательное возбуждение преобладает над речевым
Двигательные проявления экспрессивно - выразительны	Двигательные проявления нелепо-парадоксальны, манерны
Возбуждение насыщено жаждой деятельности и потому характеризуется как деятельное возбуждение	Возбуждение лишено мотивированной деятельности
Речь ускорена, голос сиплый. Мимика живая и соответствует содержанию высказываний.	Речь часто разорвана. Голос с необычными модуляциями. Мимика не всегда соответствует высказываниям.
Больные ищут контакт с окружающими.	Больные не стремятся к контакту с окружающими. Напротив, часто избегают его.
Негативизма не бывает.	Часто имеет место негативизм и другие кататонические симптомы
Возбуждение протекает на фоне эйфории или гневливости	Возбуждение протекает на фоне апатии либо нелепо-парадоксальной аффективности.
Больные стремятся выйти за пределы палаты, отделения	Возбуждение ограничено в пространстве, пределами постели, угла палаты
Состояние возбуждения развивается постепенно	Обычно приступ кататонического возбуждения начинается остро, иногда импульсивно

 

 

Таблица 164. Дифференциально - диагностические различия истерического и кататонического мутизма. [3]

Истерический мутизм	Кататонический мутизм
Не является выражением речевого негативизма, а представляет собой как бы крайне усиление афонии.	Больной не выказывает никакого желания говорить
Больные обнаруживают живые эмоциональные реакции и охотно указывают на дефект речи. Не умея говорить, больные охотно пишут.	Не обнаруживают живых эмоциональных реакций. Не указывают на свой дефект речи, не пишут.
Иногда заканчивается заиканием	Дефектом речи не заканчивается
Больной стремится к контакту с окружающими	Больной избегает контакта с окружающими
Наблюдаются и другие истерические проявления, среди которых истерический мутизм обычно выступает на первый план	Наблюдаются и другие кататонические симптомы, причем кататонические двигательные признаки преобладают над негативистичной молчаливостью.
Истерический мутизм всегда реактивен, психогенно мотивирован	Кататонический мутизм обусловлен эндогенными, а не психогенными причинами.

 

 

Таблица 165. Показания для неотложной, экстренной госпитализации в психиатрический стационар [3]

Больные представляющие опасность

² с императивными галлюцинациями (в том случае, если «голоса» приказывают убить кого-либо)

² бредом преследования и ревности

² кататоническими импульсивными действиями

² расторможенностью влечений (гиперсексуальность, агрессивность) на фоне выраженного дефекта интеллекта или эмоций.

² Особенно опасны больные, если они настойчиво обвиняют в воображаемом преследовании или проступке определенное лицо и замышляют расправу над ним («преследуемый преследователь»)

Купирование психомоторного возбуждения   Наиболее часто используются внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков. Предпочтение отдается средствам с выраженным седативным эффектом (аминазин, тизерцин, дроперидол).       b Q45uvCSB2I5iNw18PcsJjqMZzbzJ1qNtxUB9aLxDmE0TEORKbxpXIRwPjxMFIkTtjG69I4QvCrDO r68ynRp/cW807GMluMSFVCPUMXaplKGsyeow9R059t59b3Vk2VfS9PrC5baV8yRZSqsbxwu17mhb U/m5P1uEj+9CDdWL1U9DsTwWm+3qeXd4Rby9GTcPICKN8S8Mv/iMDjkznfzZmSBahIli8oiwUHyJ fXU/uwNxQpgvVgpknsn/D/IfAAAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAAAOEBAAATAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADj9If/WAAAA lAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhADZOPqF7AgAA pQQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAFNY9+3h AAAACQEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAA1QQAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPMAAADj BQAAAAA= " fillcolor="#ff9"> При купировании возбуждения у больного, в прошлом длительно принимавшего нейролептики, потребуются значительно большие дозы (100—200 мг аминазина, 75—100 мг тизерцина, до 10 мг дроперидола). Перед введением нейролептика желательно измерить исходный уровень АД, поскольку данные средства вызывают резкую гипотонию. Для предотвращения коллапсов одновременно вводится подкожно 2 мл кордиамина. g +ApPoGXfEnZL0V/veqrHyUxmvsnWk+7ESINtDStYzAMQxKWpWq4VHPbPswSEdcgVdoZJwTdZWOf3 dxmmlbnyJ407VwtfwjZFBY1zfSqlLRvSaOemJ/belxk0Oi+HWlYDXn257mQYBLHU2LJfaLCnbUPl eXfRCk4/RTLWbxpfxiI+FJvt6vVj/67U48O0eQLhaHK3MPzhe3TIPdPRXLiyolMwSzy5UxAtYxDe T1bhAsRRQRhFS5B5Jv8/yH8BAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACU AQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAmtSFE3oCAACl BAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAcMoFsuEA AAAJAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAADUBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAAOIF AAAAAA== " fillcolor="#ff9"> При введении нейролептика больному, который прежде никогда не проходил психофармакологического лечения, дозы могут быть небольшими (50—75 мг аминазина или тизерцина, 5 мг дроперидола).   Схема 155. Купирование психомоторного возбуждения. [3] Таблица 166. Процедура растормаживания. [3]     При кататоническом синдроме и истерической симптоматике Ø эффективна процедура растормаживания. v прежде для растормаживания применяли кофеин и барбамил (амитал натрия). v в последние годы с той же целью используют диазепам (седуксен, реланиум).

Суицидальные тенденции являются почти обязательным компонентом тяжелых депрессивных состояний

Особенно легко реализуют суицид больные без выраженной заторможенности. Наличие суицидальных попыток в анамнезе является очень тревожным знаком, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть надзор в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела.

Суицидальное поведение

 

 

 

Схема 156. Суицидальное поведение [3]

 

Таблица 167. Факторы, коррелирующие с суицидальным риском

 

Факторы, коррелирующие с суицидальным риском

v Возраст 45 лет и старше

v Алкоголизм

v Возбудимость, агрессивность, склонность к насилию

v Суицидальное поведение в прошлом

v Мужской пол

v Нежелание принимать помощь

v Затяжной депрессивный приступ в анамнезе

v Госпитализация и лечение в психиатрической больнице

v Депрессия

v Соматическое заболевание, предстоящая операция

v Потеря работы или выход на пенсию

v Одиночество, потеря партнера, проживание в разводе

v Суициды у близких родственников

 

Таблица 168. Этапы суицидального поведения (по А.Г.Амбрумовой, 1980) [3]

Пассивные суицидальные мысли	Характеризует отвлеченные представления (фантазии) о возможной смерти
Суицидальные замыслы	Характеризует обдумывание «план» суицида (способы, время и место действия)
Суицидальные намерения	Характеризует присоединение к замыслу («плану» суицида) волевого компонента
Суицидальный акт	- истинный - демонстративно-шантажный
Постсуицидальный период	- критический тип - манипулятивный тип - аналитический тип - суицидально-фиксированный тип

Таблица 169. Типы суицидального поведения (по E.Durkheim, 1897) [3]

«Аномическое» (связано с кризисными, трагедийными ситуациями)

«Альтруистическое» (совершается ради блага других людей)

«Эгоистическое» (обусловлено неприемлемостью для индивида социальных требований и общественных норм поведения)

 

Таблица 170. Пресуицидальный синдром [3]

 

сужение восприятия,

уход в себя,

чувства одиночества,

бессмысленности и безвыходности

бессильная агрессия и упреки в адрес других,

болезненно ощущаемое «опускание рук»,

сообщение о намерении покончить с собой

бегство в фантазию, которая все более заполняется причиняемыми другим страданиями и намерениями самоубийства

 

 

Наибольшее число попыток совершают лица в возрасте от 15 до 40 лет

у пожилых чаще отмечают завершенный суицид, чем у молодых

Суицид

попыток к суициду женщины предпринимают в 4 раза больше, чем мужчины.

мужчины в 3 раза чаще совершают суицид, чем женщины,

 

Схема 157. Эпидемиологические данные суицида. [3]

 

Таблица 171. Дифференциально-диагностические критерии причин суицидов. [3]

 

При шизофрении суицидальное поведение	При истерии и истерической психопатии
-императивные галлюцинации. -ипохондрический бред. -неожиданные суицидальные попытки на фоне легких шизофренических изменений личности, когда больные как бы проводят «эксперимент» («Интересно было посмотреть, что будет...»), предвидеть подобный суицид бывает трудно.	-демонстративные суицидальные попытки. -не следует игнорировать подобное поведение, поскольку в запальчивости больные могут допускать опасные шаги и не учитывают возможных последствий. -требуются решительные действия, предотвращающие необдуманные поступки больных. -целесообразна госпитализация.

 

 

 

При возникновении подозрения врач должен прямо спросить больного о наличии суицидальных мыслей: большинство пациентов их не скрывают.

Если человек, признававшийся ранее в стремлении к суициду, избегает общения и как бы затаивается, это должно настораживать врача.

Если у больного выработан конкретный план суицидальных действий, надзор должен быть наиболее жестким.

Больным назначают антидепрессанты, однако они не оказывают быстрого эффекта на депрессивную симптоматику. Поэтому в первые дни лечения (особенно при ажитированной депрессии) дополнительно назначают нейролептики или транквилизаторы 25—75 мг тизерцина, 15—30 мг реланиума, 30— 75 мг сонапакса в сутки).

 

Схема 158. Тактика оказания помощи при суициде. [3]

 

 

<