Порочный круг при булимии
Схема 143. Патогенез развития булимии. [2]
| Порочный круг сексуального расстройства
Некоторые люди острее, чем другие, ощущают на себе давление со стороны общества в отношении надлежащих сексуальных качеств. Это реальное или воображаемое давление способно вызвать у человека боязнь неудачи и привести к сексуальному расстройству.
| 
Схема 144.Патогенез развития сексуальных дисфункций. [2]
Схема 145. Динамика развития симптомов при половых дисфункциях. [2]
Таблица 140. Диагностика: Нарушение сна
| Бессонница неорганической природы
| · плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна.
· нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца.
· озабоченность бессонницей и ее последствиями.
· дистресс в результате бессонницы и препятствие социальному и профессиональному функционированию.
| | Снохождение (сомнамбулизм)
| • сидит на кровати с открытыми глазами. • смотрит невидящим, «стеклянным» взглядом. • двигается и разговаривает неловко, неестественно. • ходит по дому, открывает двери, включат и выключат свет. • делает повседневные дела: одевается, готовит завтрак, и даже водить машину. • кричит, особенно если видит ночные кошмары.
|
Таблица 141. Клиника:анорексия,булимия.
| Нервная анорексия
| · отказ от еды - связан со сверхценной, об избыточной полноте и с желанием «исправить» этот дефект.
· аппетит не утрачивается, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом.
· вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительное.
· выявляется депрессия
· при значительной потере массы тела характерны понижение давления и температуры, брадикардия, отеки и появление пушка новорожденных (лануго).
| | Нервная булимия
| · потеря контроля за пищевым поведением.
· принимаемая пища обычно высококалорийная и мягкой консистенции
· едят тайно, в спешке, чаще вечером
· длительность приступа составляет около часа
· частота приступов - от нескольких раз в день до одного в 1-2 нед
· приступ завершается физическим (боль в эпигастрии, тошнота) и психическим (депрессия, чувство вины) дискомфортом, а также уходом от социальных контактов
· озабоченность своей сексуальной привлекательностью.
· снижение массы тела с помощью диуретиков и слабительного.
· обменные нарушения (снижение хлора и калия в сыворотке крови)
· рвота после приступа больные вызывают вначале введением пальцев в полость рта, позднее она появляется условно рефлекторно
|
Таблица 142. Лечение:анорексий,булимий [3]
| Нервная анорексия
| · кахексия является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую больницу
· меры для восстановления массы тела и ликвидации явлений дистрофии: дробное питание малыми порциями (при необходимости парентеральное),
· борьба с обезвоживанием и ацидозом, витамины, коррекция дефицита железа и цинка, малые дозы инсулина, анаболические препараты и т.д.).
· предпочтительнее антидепрессанты с минимальными побочными эффектами — пиразидол, людиомил; из нейролептиков (по тем же соображениям) - сонапакс, терален, эглонил.
· семейная психотерапия
· когнитивная терапия
· после выписки - длительное наблюдение
| | Нервная булимия
| · трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, анафранил), устраняют сопутствующие депрессивные проявления, снижают частоту приступов;
· прозак в дозах до 60 мг/сут.
· при резистентности к антидепрессантам добавляют карбамазепин.
· индивидуальная и групповая поведенческая терапия.
| Таблица 143. Лечение:Нарушение сна [3]
| Бессонница неорганической природы
| · психогигиена сна - традиционные методы снижения общей возбудимости (прогулки, теплые ванны, успокаивающие фитотерапевтические сборы, смена постели или помещения и т.п.).
· кратковременное назначение клоназепама, диазепама, феназепама,
· в малых дозах антидепрессанты с седативным действием (тразодон, леривон, амитриптилин).
· при неэффективности лечения переходят к барбитуратам (реладорм), нейролептикам (сонапакс, малые дозы лепонекса, тизерцина, хлорпротиксена) или внутримышечным назначениям транквилизаторов.
· курсы до 2-3 недель, общая длительность лечения не должна превышать 6 месяцев.
| | Снохождение (сомнамбулизм)
| · оказываются достаточными психоэмоциональная разгрузка, теплое отношение родителей.
· в тяжелых случаях используют малые дозы бензодиазепинов или трициклических антидепрессантов.
|
Таблица 144. Лечение: ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ, НЕ ОБУСЛОВЛЕННАЯ ОРГАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. [3]
| Недостаточность генитальной реакции (психогенная импотенция)
| · гармонизация отношений пациента с партнершей, нормализация микросреды
· вовлечение в процесс терапии жены больного и (в идеальном варианте) превращение ее в «со терапевта»
· рациональная и поведенческая секс-терапия (методики «градуированной чувственной фокусировки» и др.).
· гипноз применяют для снятия тревожных проявлений, сопровождающих дисфункцию.
· психогигиена семейных и сексуальных отношений.
· на основе разумного расширения «диапазона приемлемости» моделируются технические детали интимной близости.
· возбуждающая диета
· фитотерапия
| | Преждевременная эякуляция
| · собирают тщательный анамнез (с целью выявления детского энуреза) и проводят неврологический (наличие асимметрии иннервации) и урологический (исключение органических аномалий урогенитального тракта) осмотры.
· при психологическом консультировании определяют понимание пациентом сущности проблемы и согласия заниматься партнерским сексом (т.е. интересоваться состоянием партнера).
· во время рациональной психотерапии объясняют причины развития нарушения и дают практические советы для продления полового акта (учащение половых сношений, переключение внимания с сексуальных раздражителей на другие, периодическое прекращение фрикций, использование более пассивных для мужчины позиций и т.д.).
· рекомендуют 2-3-недельные курсы анафранила или прозака с одновременной массивной рефлексотерапией: от массажа предстательной железы (5-15 процедур через день) до аурикулярной иглотерапии.
· все терапевтические процедуры проводят на фоне регулярной половой жизни.
| | Вагинизм неорганического происхождения
| · рациональная и суггестивная психотерапия;
· специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер.
· больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их антагонистами.
· больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух или расширителей Гегара; постепенно вводят все более толстые расширители.
· при этом для уменьшения чувства страха могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).
· в отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и койтофобии, при сохраненной девственной плеве может быть показана хирургическая дефлорация.
· при наличии психопатологической симптоматики применяют нейролептические средства (терален, френолон) и антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в течение 2-3 нед, постепенно снижая дозу.
· -назначают обезболивающие средства (анестезин, новокаин) в виде мазей или микроклизм.
· с мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят психотерапевтическую беседу.
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...
Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...
Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...
|
Типы конфликтных личностей (Дж. Скотт) Дж. Г. Скотт опирается на типологию Р. М. Брансом, но дополняет её. Они убеждены в своей абсолютной правоте и хотят, чтобы...
Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм.разновидности агностицизма Позицию Агностицизм защищает и критический реализм. Один из главных представителей этого направления...
Функциональные обязанности медсестры отделения реанимации · Медсестра отделения реанимации обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами...
|
|
