Схема 134. Группы реактивных психозов

[8]

Острая реакция на стресс - транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц, не страдающих психическими расстройствами, в ответ на исключительный физический или психологический стресс.

Схема 135. Реакция на стресс. [8]

Таблица 121. Диагностика острой реакции на стресс. [8]

 

Диагностика острой реакции на стресс
переживание тяжелого психического или физичес кого стресса;	развитие симпто мов в течение часа после события;	стойкие непроизвольные воспоминания перенесенного, находящие свое отражение восне, усиливающиеся при попадании в ситуацию, напоминающую стрессовую;	избегание ситуаций, напоминающих стрессо вую;	частичная или полная амнезия важных аспектов перенесен ного стресса.

 

Лечение острой реакции на стресс

седативные антидепрессанты (герфонал, амитриптилин, леривон, феварин, азафен).

нейролептики (сонапакс, терален, хлорпротиксен).

Из психотерапевтических методик наиболее часто используют релаксационные методы, поведенческую и семейную (групповую) психотерапию.

 

 

Схема 136. Лечение острой реакции на стресс [8]

эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний, снов или кошмаров

состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования,

эпизоды эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, уклонения от деятельности и ситуаций

острые вспышки страха, паники или агрессии

Клиника

 

 

Схема 137. Клиника посттравматического стрессового расстройства [8]

Таблица 122.Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства [7]

 

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства

Для постановки диагноза хотя бы одно из этих проявлений должно сохраняться не менее месяца, даже если психотравмирующего воздействия больше нет. 1. Повторяющиеся навязчивые гнетущие воспоминания (образы, мысли, ощущения). 2. Повторяющиеся тяжелые сновидения, включающие сцены из пережитых событий. 3. Яркие повторные переживания пережитых событий (в том числе иллюзии, галлюцинации, реминисценции). 4. Выраженные тревога и дискомфорт от напоминаний или намеков на пережитые события. 5. Физиологические (вегетативные) реакции, провоцируемые напоминаниями или намеками на пережитые события. Характерны чувство оцепенения и стремление избегать напоминаний о пережитых событиях. Эти проявления длятся не менее месяца; для постановки диагноза должны присутствовать не менее трех из перечисленных ниже симптомов. 1. Избегание мыслей, ощущений или разговоров, связанных с пережитым. 2. Избегание людей, мест или деятельности, вызывающих воспоминания о пережитом. 3. Невозможность вспомнить важные детали пережитого. 4. Выраженное снижение интереса и желания участвовать в какой-либо деятельности. 5. Отстраненность, замкнутость. 6. Эмоциональная тупость (в том числе неспособность к любви). 7. Чувство мрачности, пустоты, безнадежности (в том числе ожидание смерти или одиночества). В течение месяца или более должна отмечаться повышенная возбудимость, проявляющаяся не менее чем двумя из перечисленных ниже симптомов. 1. Затруднение засыпания или поддержания сна. 2. Раздражительность или вспышки ярости. 3. Усиленный четверохолмный рефлекс. 4. Нарушения концентрации внимания. 5. Повышенная настороженность

Таблица 123.Лечение острой реакции на стресс фармакотерапия [8]

Острая реакция на стресс

развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, кораблекрушения, пожары, убийство, акты жестокого насилия и пр.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Могут наблюдаться:

реактивный ступор

реактивное возбуждение

 

 

или

невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «реакция мнимой смерти»

хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»

И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф.

 

 

Таблица 11. Посттравматическое стрессовое расстройство (переделано в таблицу из текста).

 

В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья, однако в некоторых случаях пережитые события продолжают долгое время беспокоить пациента в виде

навязчивых воспоминаний

кошмарных сновидений

может сопровождаться печалью по поводу гибели близких

утраты имущества и жилья

Посттравматическое стрессовое расстройство (посттравматический невроз)

 

 

Схема 138. Острая реакция на стресс [3]

 

Истерический психоз

Может возникнуть в ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента (судебное разбирательство, мобилизация в действующую армию, внезапный разрыв с партнером и пр.) Помеханизму возникновения эти расстройства не отличаются от других истерических феноменов (функциональные обратимые нарушения психической деятельности, основанные на самовнушении и конверсии внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения), однако степень выраженности достигает психотического уровня, критика резко нарушена.

 

 

Таблица 13. Клиника истерических психозов (переделано в таблицу из текста).

 

Схема 139. Истерический психоз [3]

 

Клинические проявления истерических психозов крайне многообразны:

амнезия

помрачение сознания

галлюцинации

психомоторное возбуждение или ступор

судороги

расстройства мышления

 

 

Схема 140. Истерический психоз [3]

 

Наиболее часто выделяют следующие состояния истерических психозов:

Пуэрилизм

Истерическое сумеречное расстройство

Псевдодеменция

 

проявляется детским поведением. Больные заявляют, что они «еще маленькие», называют окружающих «дяденьками» и «тетеньками», играют в куклы, скачут верхом на палке, катают по полу коробочки, как машины, просятся «на ручки», хнычут, сосут палец, высовывают язык. При этом они говорят с детской интонацией, строят смешные гримасы.

это мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают нелепые ответы («дважды два — пять»), но обычно в плане задаваемого вопроса [3] (мимоответы). Пациенты демонстрируют, что не могут одеться, самостоятельно есть, не знают, сколько пальцев на руках и пр. Обращает на себя внимание утрата тех навыков и знаний, которые являются настолько прочными, что по закону Рибо должны сохраняться даже при очень глубоком слабоумии.

возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки, нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. По миновании психоза отмечается амнезия. Обычно наблюдается нарушение ориентировки: больные не могут сказать, где находятся, путают время года.

 

 

 

 

Таблица 124. Диагностические критерии реакции на острый стресс [6]

 

А. воздействие исключительно медицинского или физического стрессора

Б. Симптомы, возникают немедленно вслед за действием стрессора (в течении 1 часа)

В. Выделяют две группы симптомов с целью разделения легкой (признаки только 1-ой группы), умеренной - (признаки 1-ой группы и 2-х симптомов 2 группы) и тяжелой - (признаки 1-ой группы и 4-х симптомов 2 группы) реакции на острый стресс: 1. признаки генерализованного тревожного расстройства 2. · уход от предстоящих социальных взаимодействий · сужение внимания · проявление дезориентации · гнев или словесная агрессия · отчаяние или безнадежность · неадекватная или бесцельная гиперактивность · неконтролируемое или чрезмерное переживание горя

Г. Если стрессор преходящий или может быть облегчен симптомы должны начать уменьшаться не позднее 8-ми часов. Если же стрессор действует – не позднее 48 часов.

Д. Реакция должна развиваться в отсутствие любых других психических или поведенческих расстройств (за исключением генерализованного тревожного расстройства либо расстройств личности), либо, не позднее чем через 3 месяца после их завершения.

 

 

Таблица 125. Диагностические критерии расстройств адаптации [6]

А. развитие симптомов должно приходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип

Б. Наличие отдельных, вариабельных по форме и тяжести, симптомов, характерных для других эффективных, невротических, соматоформных и поведенческих расстройств. Выделяют: · короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца) · пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет) · смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию · с преобладанием других эмоциональных реакций · с преобладанием нарушений поведения · со смешанными расстройствами эмоций и поведения · с другими уточненными преобладающими симптомами

В. Симптомы не продолжаются более чем шесть месяцев после прекращения стрессора или его последствий (за исключением пролонгированной депрессивной реакции)

Таблица 126. Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройста [6]

А. Наличие в анамнезе стрессорного события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, способных вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума

Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействие обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором

В. Обнаруживается фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессором (что не наблюдалось до воздействия стрессора)

Г. Любое из 2-х: 1. психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора 2. стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдающиеся до действия стрессора), представленных двумя любыми из нижеперечисленных: · затрудненное засыпание или сохранения сна · раздражительность или вспышки гнева · затруднения концентрации внимания · повышение уровня бодрствования · усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений)

Д. Критерии Б, В и Г возникают в конце периода действия стрессора или не позднее шести месяцев после его окончания

 

 

Таблица 127. Шкала выраженности психотравмирующих воздействий [6]

выраженность психотравмы	примеры психотравмирующих воздействий
острые психотравмы (до 6 мес)	хронические психотравмы (более 6 мес)
	отсутствует	не было острых психотравм, которые могут быть связаны с заболеванием	не было затяжных психотравмирующих обстоятельств, которые могут быть связаны с заболеванием
	незначительная	· разрыв с другом (подругой) · начало или окончание обучения · отъезд ребенка из дома	· семейные ссоры · неудовлетворенность работой
	умеренная	· женитьба · разлука · потеря работы · отставка · аборт	· разлад в семье · тяжелые финансовые затруднения · конфликт с начальством · быть «родителем-одиночкой»
	выраженная	· развод · рождение первого ребенка	· безработица · бедность
	экстремальная	· смерть супруга · тяжелое соматическое заболевание · стать жертвой изнасилования	· серьезная хроническая болезнь у себя или ребенка
	катастрафическая	· смерть ребенка · суицид супруга · стихийные бедствия	· оказаться заложником · пребывание в концентрационном лагере

Таблица 128. Диагностические критерии социально - стрессовых расстройств [6]

Условия (причины) возникновения и особенности субъективных переживаний · коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычной опыта, · резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении продолжительного периода жизни · изменение привычных социальных связей и жизненных планов · нестабильность и неопределенность жизненного положения

Особенности поведения · заострение личностно - характерологических свойств характера · развитие гиперстении, гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других психических нарушений · утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях · появление цинизма, склонности к асоциальным действиям

Основным отличием социально - стрессовых расстройств от ПТСР является то, что они затрагивают не отдельных лиц, переживших конкретные жизненные ситуации, а значительное число людей с макросоциальными общегрупповыми психогениями (при коренном изменении укоренившегося массового сознания и образа жизни)

Таблица 129. Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства. [6]

Клинические формы	Особенности клинических проявлений
Псевдодеменция	Утрата элементарных навыков и знаний
Пуэрилизм	Детскость поведения, мимики, жестов
Синдром Ганзера	Симптомы «мимо» ответов
Синдром одичания	«животные» формы поведения

Психогенно - травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов.

Реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины.

Реактивное состояние вызывается психической травмой.